Hormonální antikoncepce

Způsob podání Kontraceptiva perorální Kontraceptiva parenterální

Historie První perorální HAK bylo podáno v USA roku 1959 V Evropě 1961

Statistika Jedná se nejvíce používaná léčiva ze všech léčiv Odhaduje se, že HAK užívá 30% žen ve fertilním věku

Mechanismus účinku Inhibice ovulace Využití zpětnovazebného kontrolního mechanismu uvolňování gonadotropinů Podávání exogenních estrogenů potlačuje produkci FSH Stimulace terciálního folikulu je snížená, důsledkem toho nemůže folikul dozrát a k ovulaci nedojde

Kombinovaná estrogen – progestinová kontraceptiva Estrogenní složka – etinylestradiol Progestinová složka – norgestimát, desogestrel, gestoden Nízký obsah etinylestradiolu Střední obsah etinylestradiolu Zvýšený obsah etinylestradiolu

Podle obsahu estrogenové a progestenové složky Jednofázový typ Dvoufázový typ – stoupá progestin Třífázový typ – stoupají estrogeny i progestin

Kontraceptiva obsahující pouze progestin - minipilulka Nepřetržité užívání pouze nízkých dávek progestinu Ovulace nejsou potlačeny Zahuštění cervikálního hlenu a vaginálního sekretu, zmenšuje se proliferace endometria Výhody – použití ve vyšším věku a v době laktace Nevýhody – dodržování časové přesnosti užívání, nízká spolehlivost, dyskomfort, nepravidelnosti krvácení

Postkoitální perorální kontraceptiva Aplikace vysoké dávky progestinů a estrogenů, do 24 hodin po nechráněném pohlavním styku, způsobí menstruační krvácení, znemožní nidaci oplodněného vajíčka Způsobují nauzeu, zvracení a bolest hlavy

Parenterální kontraceptiva Obsahujím pouze progestin Intramuskulárně – 3 měsíce Nitroděložní tělísko – 5 let Tělísko pro podkožní implantaci – 5 let

Parenterální kontraceptiva Indikace – nízká compliance, KI estrogenů Obtížné řešení nežádoucích účinků Nežádoucí účinky – dyskomfort, amenorea, atrofie endometria, nauzea, bolesti hlavy, riziko neplodnosti po vysazení.

Spolehlivost HAK Pearlový index – počet selhání HAK na 100žen za rok Vynechání jedné tablety snižuje spolehlivost na 95%

Nežádoucí účinků TEN IM CMP Karcinom děložního hrdla Karcinom prsu?????? Migréna Cholelitiáza Cholestáza Adenom jater Napětí prsou Nevolnosti Deprese Nesnášenlivost kontaktních čoček Hypertenze Dyslipidemie Porucha plodnosti po vysazení

Žádoucí účinky Zabránění nechtěného těhotenství Snížení výskytu ovariálního a endometriálního karcinomu Úprava dysmenorey a hypermenorey Menší riziko anémie Menší riziko osteoporózy Nižší výskyt ovariálních cyst

Kontraindikace absolutní Těhotenství Kojení TEN nebo plicní embolie v anamnéze Těžký DM, hypertenze Karcinom prsu a endometria v anamnéze

Kontraindikace relativní Epilepsie Migréna Astma RS Silný nikotinismus Věk přes 35 let Obezita

Důvody k okamžitému vysazení Porucha vidění Silná bolest hlavy Plánovaná operace Dlouhodobá immobilizace Ikterus Těhotenství

Faktory snižující spolehlivost Podávání ampicilinu, rifampicinu, analgetika, antiepileptika, griseofulvin Třezalka Průjem Zvracení Projímadla

Substituční hormonální terapie

Srovnání HAK a HRT HAK Užívá se v době, kdy žena fyziologicky produkuje estrogeny cca 3 – 5mg/den V jedné tabletě HAK 0,010 – 0,035mg estradiolu HRT Užívá se v době, kdy žena již estrogeny neprodukuje V jedné tabletě 2 – 4 mg estradiolu

HRT Užívá se v době klimaktéria Potíže spojené s klimaktériem – návaly, pocení, parestézie, deprese, palpitace, nespavost, bolest kloubů, atrofie sliznice pochvy a uretry, infekce pochvy, IMC, močová inkontinence, bolesti při pohlavním styku, tvorba vrásek, úbytek vlasů, osteoporóza, ateroskleróza.

Mechanismus účinku Musí se podávat v souladu s cyklem, nebezpečí vzniku karcinomu endometria Substituce deficitních estrogenů, uměle udržují cyklické děje, typické pro fertilní věk

HRT- indikace Klimakterický syndrom výrazně snižující kvalitu života, včetně osteoporózy

Způsoby aplikace Perorální Transdermální Perkutánní Podkožní Depotní – inj.

Složení HRT Estradiol, progestiny,tibolon Jedno – tří fázové typy

HRT – nežádoucí účinky Karcinom prsu??? Karcinom endometria TEN cholelitiáza

HRT - kontraindikace Karcinom prsu Karcinom endometria Těhotenství Jaterní onemocnění TEN nebo plicní embolie CMP IM Hemoglobinopatie Porfyrie

Prevence komplikací Nutnost pravidelného mammografického vyšetření