Terapeutická hypotermie u pacientů po KPR Hermanová Irena, Bc. FN u FN u svsv. Anny v . Anny v Brně Anesteziologicko–resuscitačníresuscitační klinika

HYPOTERMIE - je definována jako teplota tělesného jádra 35 °C a nižší Podle teploty tělesného jádra ji dělíme: Mírnou 32 – 35°C Střední 28 Střední 28 – 32 °C Těžkou 28°C

Cíl terapeutické hypotermie: zlepšení neurologického stavu u pacientů po úspěšné kardiopulmonální resuscitaci pokles tělesné teploty vede ke snížení metabolických nároků tkání a omezení patologických procesů

Indikace: T. H. zavádíme u pacientů, kteří jsou přijati na ARK bezprostředně po KPR pacienty následně zchladíme na teplotu 33 – 34 °C po dobu 24 hod. od zástavy oběhu

Kontraindikace: kardiogenní šok hypotenze nereagující na katecholaminy těžká porucha koagulace

Způsoby snížení tělesné teploty: Intravaskulární aplikace ledových infúzních roztoků do krevního řečiště zpravidla podáváme 2 l kryst. roztoku o teplotě 44 °C na 60°C 120 min a všechny následující roztoky podáváme o teplotě 4 °C Zevní chlazení Zevní chlazení hypotermní systém Blanketrol II - slouží ke snížení pacientovi teploty pomocí řízeného tepelného přenosu chladící voda je pumpována z přístroje do podložky, kde cirkuluje a navrací se zpět Aplikace chladného fyziolog. roztoku do MOČOVÉHO MĚCHÝŘE: podáváme ledový FR o objemu 150 ml., a to nejlépe v časovém intervalu 20 minut až k dosažení cílové teploty Aplikace chladného fyziolog.roztoku do ŽALUDKU: podáváme ledový FR o objemu 250 ml. v časovém intervalu 20 minut až k dosažení cílové teploty

Způsoby monitorování TT: teplotní senzor se zavádí do nosohltanu, distálního jícnu nebo je součástí močového katétru monitorace TT z krevního řečiště – Swan-Ganz katétr, PICCO

Komplikace hypotermie: metabolické – zvyšuje se hladina laktátu a glykemieglykemie kardiovaskulární - bradykardie, ↑CVP, ↑SvO2 hematologické trombocytopenie koagulopatie (↑aPTT) GIT - zvyšuje se hladina jaterních enzymů, ileus Endokrinologické - snižuje se sekrece inzulínu třestřes--zvyšuje spotřebu Ozvyšuje spotřebu O2, ↑metabolismus

Metody: T.H. udržujeme 24 hodin od zástavy oběhu nutná je dostatečná sedace pacienta po uplynutí 24h se přistupuje k pasivnímu zahřátí nemocného na 36 °C v rozmezí 6 hodin, postupně se snižuje dávka sedace, sledují se reakce pacienta

Výsledky: terapeutická hypotermie je vedena na od r. 2005 jako prvotní a dominantní porescucitační technika nejčastější příčina srdeční zástavy koronární příčina a maligní arytmie fibrilace komor u 46,5% asystolie u 32,3% bezpulsová ektrická aktivita 18,3%

Ošetřovatelská kazuistika u pacienta po srdeční zástavě a jeho ovlivnění terapeutickou hypotermií

Pacient A.B., 28 let Anamnéza: Nynější onemocnění: srdeční vada v dětství, nyní zdráv, posiluje, dobrá tolerance námahy, podle přítelkyně před rokem užíval steroidy, jiný abuzus rodina neudává Nynější onemocnění: dne 1. 6. ve 4h ráno probudil přítelkyni lapavými dechy, flekční křeče, pak apnoe, nehmatný puls. Zahájena srdeční masáž, volána RZP, která dojíždí, která dojíždí za 10 minut. Na EKG fibrilace komor, 3 x defibrilace, intubace, UPV, obnoven srdeční rytmus a oběhově stabilizovaný převezen na UP.

Na urgentním příjmu: pokračování v UPV byl zaveden centrální venózní katétr, zajištěna artéria radialis, zavedla se NGS, PMK natočeno EKG, odebrána krev na vyšetření provedlo se CT vyšetření s negativním negativním výsledkem převoz na ARO, kde byla indikována terapeutická hypotermie

Na oddělení ARO: Pacientovi byla nasazena kontinuálně sedace, kvůli hypotenzi byly nutné i katecholaminy. Přistoupeno k zevnímu chlazení prostřednictvím ledových obkladů a rosením povrchu těla. Aplikován ledový krystaloidní roztok po dobu 60 minut. V časovém intervalu 20 minut byl aplikován ledový FR do žaludku a močového měchýře. Po 6-ti hodinách od příjmu na ARO došlo ke snížení TT na 33,2 °C, k udržování této teploty postačilo zevní chlazení. Po uplynutí Po uplynutí 24 24 hod od zástavy oběhu došlo k ukončení zevního chlazení a teplota se spontánně upravila za 4 4 h. Zastavena kontinuální dávka sedace. Zahájena bazální stimulace. Pacient začal reagovat nejdříve otevíráním očí, poté fixoval pohledem, začal pohybovat HKK a DKK. Po 8 hodinách od ukončení terapeutické hypotermie došlo k extubaci bez komplikací. (Pacient si dýchal s O2 maskou). Pacient byl lucidní s krátkodobou amnézií 3. Den hospitalizace byl přeložen na koronární jednotku.

Použitá literatura: http://www.cprguidelines.eu/2010/guidelines.php http://www.zachrannasluzba.cz/prvnipomoc/resuscitace. html ZUCHOVÁ, Barbora. Základní postupy neodkladné resuscitace - Guidelines 2005  BERÁNKOVÁ, M.; HOLZHAUSEROVÁ, B.; FLEKOVÁ, A.. První pomoc pro střední zdravotnické školy. Praha : Informatorium, 2002 ADAMS, B.; HAROLD, C.E.. Sestra a akutní stavy od A do Z. Praha : Grada, 1999

Děkuji za pozornost