Mateřská úmrtnost v České republice v roce 2006 Velebil, ÚPMD Praha Kritické stavy v porodnictví, IKEM 2008

Vývoj mateřské úmrtnosti v ČR ATB,poradny, ústavní porody povinná miniheparinizace Sekce perinatální medicíny ČGPS, 2007

Mateřská úmrtnost v ČR od r Velebil, ÚPMD Praha Sekce perinatální medicíny ČGPS, 2007

Umírá v ČR více těhotných? Petr Velebil, ÚPMD Sekce perinatální medicíny ČGPS

Mateřská úmrtnost v ČR a ve vybraných zemích Zdroj: WHO EuroVelebil 2007

Mateřská úmrtnost v ČR a ve vybraných zemích Zdroj: WHO EuroVelebil 2007

Mateřská úmrtnost v ČR a ve vybraných zemích Zdroj: WHO EuroVelebil 2007

Mateřská úmrtnost v ČR a ve vybraných zemích Zdroj: WHO EuroVelebil 2007

Některé charakteristiky ve vybraných evropských zemích Index mateřské mortality za pětileté období

Některé charakteristiky ve vybraných evropských zemích Mateřská mortalita za dvouleté období podle kategorií věku <

Mateřská úmrtí v ČR Příčina Celkem Hemorrhagie14 Embolie9 Nemoci KV 11 Jiné 15 Autonehody5 Neznámé5 Celkem Petr Velebil, ÚPMD Sekce perinatální medicíny ČGPS

Pořadí (22,4%) Hemorrhagie 14 (25,9%) (19,8%) Trombózy a embolie 8 (14,8%) 8 (14,8%) (15,5%) Kardiovaskulární komplikace 9 (16,7%) 9 (16,7%) Celkem 116 (11 za rok) Absolutní počet úmrtí 54 (11 za rok) Počet živě narozených dětí ,4 Maternal mortality ratio 10,9 Hlavní příčiny mateřských úmrtí v ČR Petr Velebil, ÚPMD Sekce perinatální medicíny ČGPS

Pořadí (22,4%) Hemorrhagie 14 (23,7%) (19,8%) Trombózy a embolie 9 (15,3%) 9 (15,3%) (15,5%) Kardiovaskulární komplikace 11 (18,6%) Celkem 116 (11 za rok) Absolutní počet úmrtí 59 (10 za rok) Počet živě narozených dětí ,4 Maternal mortality ratio 9,7 Hlavní příčiny mateřských úmrtí v ČR Petr Velebil, ÚPMD Sekce perinatální medicíny ČGPS

Kazuistika u E.F., 37 let, IV/IV, u Úmrtí: úmrtí v šestinedělí, druhý den po porodu císařským řezem u OA: v dětství spála u Operace: inguinální hernie l.d.x., APPE, diagnostická LSK, 2004 oboustranná salpingektomie u GA: menses od 13, cyklus 33/4, opakované adnexitidy u 3 x spontánní porod v termínu u NO: gravidita po ET, gemini biamniati bichoriati, hospitalizace na počátku gravidity pro slabé krvácení, AMC z věkové indikace, interní bez patologického nálezu, až do další hospitalizace průběh gravidity bez komplikací. u Přijata na GP oddělení nemocnice v grav.h pro bolesti v podbřišku. Nález hrdla 3 cm, ZB pro prst, hlavička plodu A naléhá, VP zach., pouze otoky DK. u Magnesioterapie, v noci spí, přes den pobolívání v podbřišku, aplikován Gynipral, plody monitorovány, další tři dny stav stejný, beze změny vaginálního nálezu. u Následující den tlaky v podbřišku, mírná progrese nálezu (hrdlo 2 cm pro prst), na CTG tachykardie plodu A, zvažován transfer in utero. Pro patologický záznam CTG u plodu B je však rozhodnuto o ukončení gravidity per sectionem. u Podán Fraxiparine, bándáže DK. Porod plodů (A 2260 g, B 1650 g) při korporálním císařském řezu ve spinální anestezií, bez technických komplikací, s obvyklou krevní ztrátou, zaveden intraabdominální Redonův dren.

Kazuistika u Transfer na oddělení šestinedělí ve 22:45, monitorování TK a P. TK v rozmezí /60-80, puls /min. Plněny ordinace anesteziologa. u V 00:40 zhoršení dýchání, P 64/min., TK norma, Redon odvádí krvavou tekutinu 200 ml. u V 02:30 pacientka zpocená, bledá, nitkovitý puls 100/min., TK 90/60, dle KO anemie (není výsledek), Redon 350 ml, zajištěn 2. žilní vstup, aplikován Gelofusin, objednána plasma a 2 TU EM. u V 03:45 subjektivní zlepšení, P 98/min., krvácení úměrné, zapsány odběry na ráno u V 04:30 diuresa od operace 400 ml u V 06:45 pacientka bledá, zpocená, špatně se jí dýchá, TK 80/50, P 124/min., volán lékař u V 06:50 rychle Gelofusin 2 x 500 ml, pacientka v šoku, puls na periferii nehmatný, bledá, studený pot, silně anemického vzhledu. u Břicho je vzedmuté, difusně palpačně citlivé, celkový stav pacientky je v rozporu se ztrátou při operaci. Doporučena revize ihned, 6 x TU EM a 2 TU plasmy z vitální indikace. V 06:55 překlad na OS. u Následná laparotomická revize v 07:15 prokazuje velké množství tekuté krve v břišní dutině, prokrvácená parametria. Provedena pomocná supravaginální amputace dělohy s následným odstranění čípku a oboustrannou ovarektomiií (pacientka je již po salpingektomiích). Před uzavřením břišní dutiny však dochází k srdeční zástavě a 20 minutové KPR. Po ukončení operace dle zápisu oběhově stabilizována a přeložena na ARO.

Kazuistika u Na ARO přeložena v 09:55, na tomto oddělení také umírá. u Není k dispozici dokumentace z oddělení ARO, není zapsán čas úmrtí. u Pitevní diagnóza: úmrtí v důsledku posthemorrhagického šoku. Úmrtí ženy po porodu, Klasifikace A.II Hemorrhagie u Poskytovaná péče prenatální a porodní bez připomínek. u Pooperační péče po císařském řezu je kritické období, ve kterém došlo k rozvoji hemorrhagického šoku s následným rozvratem hemokoagulace. l První varovné známky se objevují 2 hodiny po s.c. l Postupný rozvoj šokového stavu v průběhu 8 hodin po s.c. l Laparotomie 9 hodin po porodu prokazuje masivní hemoperitoneum, laboratoř dokládá posthemorrhagickou anemii a poruchu koagulace u Formální nedostatky: chybí zápisy v těhotenské průkazce, řada zápisů v průběhu hospitalizace není čitelná

Shrnutí u Dokumentace, dokumentace, dokumentace u Neváhat v rozhodování o operační revizi při podezření na krvácení u Nepodceňovat příznaky komplikací u Počet mateřských úmrtí v ČR je vyšší než ve většině evropských zemí

Počet gynekologů porodníků na obyvatel v ČR a ve vybraných zemích Zdroj: WHO EuroVelebil 2007

Děkuji vám za pozornost Ústav pro péči o matku a dítě WHO spolupracující centrum pro perinatální medicínu, Praha