MUDr.Ondřej Šmíd Kardiologie Pardubice Diabetes a hypertenze MUDr.Ondřej Šmíd Kardiologie Pardubice

Arteriální hypertenze Vysoká incidence (2.5 mil pacientů) Prokázaný vliv TK a jeho léčby na kardiovasculární mortalitu a morbiditu Studie HOT, SYST-EUR, SHEP, USPHS, MRC, UKPDS, ALLHAT, STOP-2, VALUE

Komplikace hypertenze Komplikace incidence ----------------------------------------- CMP - 40% ICHS - 16% (25 %) KV mortalita - 14% pokles 11/6mmHg, 5 (10) let MacMahon 1990,2000

Diabetes mellitus Rostoucí incidence (0.7 mil pacientů) Poruchy glukózového metabolismu Prokázaný vliv na KV morbiditu a mortalitu Studie UKPDS, LIFE, HPS, MRC/BHF „ … závažná kardiovaskulární nemoc se špatnou prognózou …“

Komplikace diabetu Komplikace incidence -------------------------------------- ICHS 3 - 4 x CMP 2 - 3 x ICHDK 10 - 15 x KV mortalita 3 - 4 x

Diabetes mellitus a AKS 75% DM 2.typu umírá na KV choroby DM shodné riziko KV příhody jako AIM Haffner 1998, 2002 Mortalita diabetiků s AIM je 4X vyšší Jen 1/3 nemocných s AKS má normální metabolismus glukózy EHS 2005

KV mortalita diabetiků a nediabetiků podle počtu přítomných rizikových faktorů Stamler, 1993

diabetes & hypertenze xxx

Hypertenze diabetiků Esenciální a nefrogenní Retence sodíku, insulínová resistence, dysf. endotelu, neurohorm. aktivace 70% DM 2.typu má hypertensi AH 2x častější u diabetiků Léčba AH vede k nižší incidenci DM studie HOPE, LIFE, ALLHAT

Srovnání snížení glykémie a TK ve studii UKPDS Intensive Blood Glucose Control (n=2729) Intensive Blood Pressure Control (n=758) Reduction % P Value Reduction % P Value Any diabetes-related endpoint Myocardial infarction Stroke Microvascular disease 12 16 11 25 0.029 0.052 NS 0.0099 24 21 44 37 0.0046 NS 0.013 0.092

Diabetes a hypertenze Korekce TK je pro diabetiky klíčová !! Cílové hodnoty TK dle ČKS do 130/80 mmHg do 125/75 mmHg při proteinurii ? vysoké KV riziko

Kontrola hypertense u DM Populační studie J. Widimský, 2005 4% NHANES, 2002 12% HAPIEE, 2005 7% Specializované studie Cífková, 2003 28% ASCOT, 2005 35%

Léčba hypertense u DM Znalost dat, pochopení významu Agresivní léčba, cílové hodnoty Kombinační léčba, výběr preparátů Redukce váhy, dieta Compliance

Závěr pátrejme aktivně po DM v rizikových skupinách (metabolický sy, AKS) dbejme na komplexní léčbu rizikových faktorů (TK, lipidy, nadváha … ) edukace a podpora nemocných soustřeďme se na kontrolu TK u osob s vysokým rizikem, zejména diabetiků !!

děkuji za pozornost