První pomoc u dětí urgentní stavy Pavel Srnský JIRP KDDL VFN a 1. LF UK Praha

Urgentní stavy – život zachraňující úkony masívní krvácení postižení základních životních funkcí - bezvědomí - zástava dýchání - zástava krevního oběhu šokové stavy otevřený pneumothorax

První kroky na místě nehody zajištění bezpečnosti na místě nehody (autonehoda, požár, úraz elektrickým proudem, tonutí – TPP) - bezpečnost vlastní, postiženého i všech ostatních prohlédnout rychle, ale důkladně místo nehody (najít všechny zraněné, zajistit tuby od léků, zbytky hub, neznámé chemikálie…) vyslechnout okolnosti příhody od postiženého dítěte, případně od svědků nehody vyslechnout subjektivní obtíže zraněného dítěte (bolest, nevolnost, slabost, žízeň, poruchy hybnosti, poruchy paměti…) důkladně poraněné dítě vyšetřit (ZŽF,oblast kde udává bolest, hlava, krk, páteř, hrudník, břicho, HK, DK) Vyloučit poranění skrytá pod oděvem (krvácení) !

Přivolání odborné pomoci - Zdravotnické záchranné služby (ZZS) 155, 112 co nejpřesněji uvést lokalizaci místa nehody, orientační body, event. přístupové cesty uvést charakter nehody (autonehoda, tonutí, intoxikace…), čas jejího vzniku uvést počet postižených, přibližný věk a pohlaví, podrobně popsat charakter jejich zranění uvést své jméno, zpětné spojení, neukončit hovor dříve než dispečer ZZS (pokládá doplňující dotazy, poskytuje rady…)

První pomoc při krvácení dospělý má v cévách 4,5 – 6 litrů krve dítě cca 8 % tělesné hmotnosti akutní ztráta cca 1/3 efektivně cirkulujícího objemu krve vede k život ohrožujícímu stavu – šoku z velkých cév (krkavice, pažní, stehenní tepna) lze vykrvácet během 60 – 90 sekund při akutním krvácení je PP potřeba poskytnout urgentně, někdy i za cenu nedodržení všech pravidel sterilního ošetření rány

První pomoc při krvácení vnější krvácení - tepenné - žilní - vlásečnicové - smíšené příčinou bývá rána – řezná, bodná,sečná, tržně zhmožděná, hluboká odřenina vnitřní krvácení nejč. parenchymatózní orgány dutiny břišní

První pomoc při krvácení poraněného ošetřujeme vždy vsedě nebo vleže 2 základní kroky * zvednutí krvácející rány nad úroveň srdce * provedení tlaku na poraněnou cévu - přímo (prsty v ráně, tlakový obvaz) - nepřímo (použitím tlakového bodu, zaškrcovadla)

Zástava krvácení Prsty přímo v ráně – při poranění velkých tepen (krkavice, stehenní, pažní tepna)

2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti Zástava krvácení 2. Pomocí tlakových bodů – tepnu stiskneme proti kosti

Zástava krvácení 3. Tlakovým obvazem – je dostatečný u většiny tepenných a všech typů žilního krvácení

Zástava krvácení kontrola tlakového obvazu, zda nekrvácí u významného krvácení preventivně začít provádět protišoková opatření znehybnění ošetřené části těla dle rozsahu poranění přivolat ZZS, event. sami dítě transportovat k odbornému ošetření

První pomoc při bezvědomí Stav bezprostředně ohrožující život pro riziko sufokace a aspirace. Hluboké bezvědomí * dítě nereaguje na své okolí - na oslovení ani na zevní mechanické podněty (taktilní, zatřesení) * povšechná těžká hypotonie – dítě leží bezvládně a zhrouceně v postýlce nebo v náručí * povšechná hypotonie vede k „zapadnutí jazyka“ , ucpání dýchacích cest a udušení * mizí obranné reflexy (kašel, polykání ) – riziko zatečení tekutého obsahu z dutiny ústní do DC)

První pomoc při bezvědomí příčiny bezvědomí trauma, úraz hlavy intoxikace febrilní stavy neuroinfekce (meningitidy, encephalitidy) neurologická onemocnění akutní (febrilní křeče), chronická (epilepsie) metabolické příčiny (rozvrat vnitřního prostředí při dehydrataci, hypo-hyperglykemii) akutní hypoxie provázející poruchu základních životních funkcí

Epidemiologie selhání základních životních funkcí u dětí novorozenci * perinatální asfyxie, nezralost, farmaka kojenci a batolata * obstrukce DC - aspirace cizího tělesa, zánět * syndrom náhlého úmrtí batolata a větší děti * traumatologie - úrazy CNS, termická poranění, tonutí, intoxikace * infekce - sepse, neuroinfekce

Patogeneze selhání základních životních funkcí u dětí patogeneze u dětí * respirační problém … hypoxie … hyperkapnie ... acidosa … asystolie * jen v 5 - l0 % je primární příčinou komorová fibrilace patogeneze u dospělých * v 85 % je primární příčinou komorová fibrilace nebo maligní arytmie při ICHS

Časnost přivolání odborné pomoci při KPR v jednom zachránci a zahájení KPR ,, phone fast “ - 1 minuta KPR, pak volání 155 * pro děti do 3 … 8 let věku * nutnost co nejčasnějšího odstranění respiračního distressu * KPR začínáme umělými vdechy ,, phone first “ - okamžité volání 155, pak KPR * děti nad 8 let a dospělí * nutnost co nejčasnější defibrilace * KPR začínáme masáží srdce

Bezvědomí spojené se zástavou základních životních funkcí Kardiopulmonální resuscitace * soubor výkonů, vedoucích k okamžitému zajištění nebo obnovení oběhu okysličené krve mozkem u osoby, postižené náhlým selháním jedné nebo více základních životních funkcí

A B C D K P R A airway - zajištění průchodnosti dýchacích cest B breathing - zajištění ventilace C circulation - zajištění krevního oběhu D drugs - podání resuscitačních léků defibrilation - defibrilace T termomanagement - zabránění tepelným ztrátám - řízená hypotermie po KPR

Navázání kontaktu – hlasité oslovení, taktilní stimulace

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní * otevření úst manévrem „ zkřížených prstů “ * rychlé, ale dokonalé prohlédnutí úst a odstranění viditelné obstrukce

Prohlédnutí a vyčištění dutiny ústní

A - zajištění průchodnosti dýchacích cest aspirace manévry k odstranění cizího tělesa * úder do zad * stlačení dolní třetiny hrudníku * stlačení epigastria ( Heimlichův manévr ) každý manévr 3 - 5 x opakovat

Aspirace – úder do zad

Aspirace – úder do zad

Aspirace – stlačení dolní třetiny hrudníku

Aspirace – Heimlichův manévr

Zajištění průchodnosti dýchacích cest minitracheostomie - krikothyreotomie - koniotomie * akutní život zachraňující výkon v přednemocniční neodkladná péči * vstup do průdušnice v subglotickém prostoru - pod hlasivkami * indikace - zúžené nebo neprostupné horní cesty dýchací bránící ventilaci ( akutní edém laryngu ) - nemožnost intubace, prodýchání vakem a maskou ( anatomické poměry, devastace obličeje a ústní dutiny, zaklíněný a těžko přístupný pacient )

ligamentum conicum ( 5 - 7 mm )

Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

Uvolnění dýchacích cest záklonem hlavy

Uvolnění dýchacích cest trojitým manévrem kraniocerebrální trauma, suspekce na poranění krční páteře

B - zajištění ventilace hodnocení spontánní ventilace * pohledem - exkurze hrudníku * poslechem - proud vzduchu u nosu a úst * pohmatem – ruce na hrudník a břicho * hodnocení barvy kůže - cyanosa

Kontrola základních životních funkcí

B - zajištění ventilace dýchání z plic do plic ústy * zahájit 5 umělými vdechy (2 efektivní) * vdechovat příslušné objemy - objem, zvedající viditelně a přiměřeně hrudník u dětí nedýchat proti odporu !! do dospělého „ hlubší výdech“ zachránce

B - zajištění ventilace - dýchání z plic do plic ústy * příslušná technika dýchání - u dětí do cca 1 roku dýchání z úst do nosu a úst * kontrola účinnosti ventilace – viditelné pohyby hrudníku, lepšící se barva kůže

B - zajištění ventilace umělé dýchání - doporučené frekvence * novorozenec 40 – 60 vdechů / min * kojenec 30 vdechů / min * batole 20 vdechů / min * starší děti 15 – 20 vdechů / min * dospělý 8 – 10 vdechů / min

C - zajištění krevního oběhu hodnocení spontánní cirkulace - kontrola tepu palpací ( max. l0 s – ne laici ! ) * dospělí a větší děti - a. carotis * kojenci a batolata - a. femoralis, a. brachialis * novorozenci - oblast srdečního hrotu hodnocení barvy kůže ( asystolie - „ mrtvolně bledá “ barva)

C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - principy periodické stištění hrudníku cca o l/3 předozadního průměru postižený musí vždy ležet na pevné podložce

C - zajištění krevního oběhu nepřímá srdeční masáž - účinnost při NSM je vypuzován objem zajišťující cca 33 % normálního srdečního výdeje 50 % koronárního průtoku 50 – 90 % mozkového průtoku 5 % průtoku splanchnikem kontrola účinnosti NSM * hmatný puls na velkých cévách * lepší se barva kůže

Nepřímá srdeční masáž – technika u novorozence a kojence

Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte

Nepřímá srdeční masáž – technika u většího dítěte

Kombinovaná kardiopulmonální resuscitace novorozenci 1 vdech : 3 stlačení frekvence NSM 120/min kojenci a větší děti 2 vdechy : 30 stlačení při jednom zachránci 2 vdechy : 15 stlačení při dvou zachráncích frekvence NSM 100 /min děti nad 8 let a dospělí 2 vdechy : 30 stlačení frekvence NSM 100 /min

kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“ C - zajištění krevního oběhu kardiopulmonální resuscitace způsobem „top less“ ( pouze NSM bez UPV ) v případě, že nelze provádět dýchání z úst do úst * krvavé, devastující trauma obličeje * závažná infekce, intoxikace – možné ohrožení zachránce * zachránce to odmítá z jiných důvodů má srovnatelné výsledky s kompletní KPR * u „ příhody z plného zdraví “ * při dobrém předchozím zdravotním stavu postiženého * pokud netrvá déle než 6 – 12 minut

KPR - indikace k ukončení * obnovení základních životních funkcí * KPR delší než 30 minut s trvající asystolií, apnoí, hlubokým bezvědomím, areflexií, s fixovanou mydriázou bez fotoreakce, bez známek elektrické aktivity na EKG ( cave - při podchlazení déle ) * totální vyčerpání zachránce

Stabilizovaná poloha * poloha na boku ( volné dýchací cesty, minimalizace rizika aspirace, stabilní poloha ) * průběžná kontrola ZŽF a stavu vědomí * péče o tělesnou teplotu * transport ZZS do specializovaného centra s následnou resuscitační péčí na JIRP

Zotavovací poloha (Rautekova)

Stabilizovaná – zotavovací poloha pro novorozence a kojence

První pomoc při šoku Šok je obrannou reakcí organismu na nepřiměřenou zátěž, kterou je nejčastěji úraz. Patří mezi život ohrožující stavy. Je charakterizován: - iniciálně centralizací krevního oběhu terminálně hlubokým poklesem krevního tlaku, který vede k nedostatečnému prokrvení a okysličení všech tkání a orgánů, jejichž funkce selhávají Šok bývá smrtící komplikací u cca 10% polytraumat

druhy a příčiny vzniku šoku První pomoc při šoku druhy a příčiny vzniku šoku Hypovolemický šok (ztráta tělesné tekutiny nad 20-30% objemu) - provází úraz (krvácení, popáleniny), - infekční onemocnění (zvracení, průjem) Anafylaktický šok Septický šok Neurogenní šok Kardiogenní šok Bolest je podpůrnou složkou rozvoje šoku

Příznaky rozvinutého šoku První pomoc při šoku Příznaky rozvinutého šoku Zrychlená srdeční frekvence, špatná kvalita pulzové vlny (hypotenze) Mělké a zrychlené dýchání (hypoxemie) Změna chování (agitovanost x apatie) Bledá, studeně zpocená kůže (centralizace oběhu) Nevolnost, zvracení Pocit žízně (hypovolemie)

(autotransfúzní poloha) První pomoc při šoku Protišoková poloha (autotransfúzní poloha) Pravidlo 5T * Ticho * Teplo * Tekutiny * Tišení bolesti * Transport

První pomoc při otevřeném pneumothoraxu