Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Léčba osteoporózy : monitoring Dr C. Brasseur Praha, 2 února 2008

2 ÚVOD Nejčastější místa zlomenin Definice Osteoporóza je charakterizována nízkou kostní hmotou a degenerací kostní mikroarchitektury což vede ke zvýšenému riziku fraktur.

3 ÚVOD Diagnostika Definice SZO osteoporózy je založena na měření kostní hmoty- bone mineral density (BMD), stanovené dvouenergetickou rentgenovou absorpciometrií (DXA) : Osteoporóza = BMD T-skóre < 2.5 standardní odchylky pod normální maximální hodnoty u mladých dospělých.

4 ÚVOD Diagnóza osteoporózy byla stanovena…. Terapeutické možnosti= - SERM-selektivní modulátory estrogenových receptorů (Raloxifen) - Bisfosfonáty (Alendronát, Risedronát, Ibandronát, Zoledronát) - Teriparatid nebo - Stroncium ranelát

5 A co dál?

6 Čím sledovat léčbu osteoporózy? - měřením BMD - RTG obratlů - vyšetření krve

7 1. Měření BMD Částečně odráží snížení rizika fraktury Raloxifen : 4% Alendronát : 16% Risedronát : 7 – 28%  Doporučení: interval mezi 2 měřeními BMD= měsíců K. Briot et al. Best Practice and Res Clin Rheumatol 2005;19(6): (DXA = zlatý standard) Vývoj BMD při antiresorpční medikacii % změny BMD

8 2. RTG OBRATLŮ Epidemiologie -USA : obratlových zlomenin/ rok -Pouze 30% bylo správně diagnostikováno! -Prevalence obratlových zlomenin u pacientů s ne-vertebrálními frakturami = 25% Důležitost před léčbou: Fraktura obratlů= nezávislý rizikový faktor nové obratlové zlomeniny V průběhu léčby Není doporučení! Osteoporos Int 2007;18:185-92

9 3. VYŠETŘENÍ KRVE 3.1 Fosfokalciový metabolizmus - Studie: doplňky kalcia a vitaminu D -Nedostatek vitaminu D a/ nebo sekundární hyperparatyreóza ovlivňují reakci BMD na bi s fosfonáty. -U Teriparatidu je riziko hyperkalcémie. J Am Geriatr Soc 2007; 55:752-7

10 3. VYŠETŘENÍ KRVE TvorbaResorpce Osteokalcin C-telopeptid a Osteokalcin C-telopeptid a N- telopeptid (CTX a NTX) N- telopeptid (CTX a NTX) Kostní alkalická fosfatáza Deoxypyridinolín Kostní alkalická fosfatáza Deoxypyridinolín (+ Pyridinolín) (+ Pyridinolín) P1CP a P1NP Hydroxyprolín v moči P1CP a P1NP Hydroxyprolín v moči Kyselá fosfatáza Kyselá fosfatáza 3.2 Markery kostního metabolizmu:

Markery kostního metabolizmu: TvorbaResorpce Raloxifén 20-30% 30-40% Bi s fosfonáty 50-78% Teriparatid 55% 20% Stroncium Ranelát 10% Benhamou C-L. Joint Bone Spine 2007;74:39-47

Markery kostního metabolizmu: Důležitost = predikce změn BMD - predikce rizika fraktur - zlepšení při vytrvalosti léčby - odhad rizika osteonekrózy čelisti 1  Doporučení 2 = Stanovení MKM po 3 měsících a následně, každých 6 měsíců 2. Belgian consensus guidelines on the use of bone turnover markers (BTM) in the treatment of postmenopausal osteoporosis by bisphosphonates 1. Marx RE et al. J Oral MAxillofac Surg. 2007;65(12):

13 CO SI ZAPAMATOVAT  Trvat na dodržování medikace (compliance)  Zkontrolovat vitamin D  Opakovat markery kostního metabolismu každých 6 měs. BMD každé 2 roky  Naslouchejte svým pacientům: bolesti hrudníku a beder ? zmenšení výšky?  RTG obratlů

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? Odpovědi!