Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc. IBD Doc. MUDr. Alena Chlumská, CSc.

Normální nález ve sliznici tlustého střeva Kulatobuněčná celulizace l. propria: distribuce „infiltrace“ B,T buňky, plazmatické bb., monocyty, eozinofily nejsou neutrolily lymfoidní agregáty, folikly eozinofily: ústup zánětu, po rtg. vyšetření Povrchový epitel: intraepitel. ly (IEL) duo, tenké: 25 – 40 ly/100 epitelií tlusté: 5 žaludek: 16

obnova epitelií za 2 – 8 dní Nepravidelné uspořádání: Krypty: obnova epitelií za 2 – 8 dní Nepravidelné uspořádání: přechodná zona anu divertikulóza anastomózy, vyhojení vředu okolí lymfatických foliklů Panethovy bb.: fyziologicky cékum, colon ascendens

Reaktivní změny Po nálevu: zvýšená kulatobuněčná celulizace v povrchové části hemoragie, edém zvýšený počet eozinofilů polynukleáry

IBD etážové biopsie neužívat termín nespecifická colitis, nespecifický chronický zánět (kulatobuněčná celulizace může přetrvávat dlouho po zánětu

Ulcerózní colitis (UC) (neužívat termín idiopatická proktocolitis) Infiltrace l. propria v celé tlouštce – bazální plazmocytóza Podle typu infiltrace: aktivní – mírná, střední, těžká neaktivní remise strukturální změny, normální pohárkové bb. řídká celulizace, fibróza

Panethovy bb.: také u odeznívající akutní colitis, mikroskopické colitis, chronické pouchitis Mikrogranulomy: granulomy Architektura: orientace krypt: ztráta paralelního uspořádáni (distortions) délka, větvení, vzdálenost mezi kryptami,ložisková dilatace vilózní uspořádání povrchu

Vývoj změn: Plazmocytóza již po 4 týdnech Strukturální změny: začátek ve 3. týdnu, za 4 – 10 měsíců u 70% Prognostický význam: plazmocytóza, stupeň aktivity Fulminantní UC: fisurální ulcerace, zánět v submukkóze, svalovině, perforace

UC u dětí: Relativní nebo kompletní chybění zánětu v rektu (zvláště krátce po začátku příznaků (až v 50% normální nález v rektu a sigmoideu) Atypický obraz: chybění známek chronicity, aktivní zánět mírný (pozor na vyloučení IBD) dg. infekční kolitidy (agens se neprokáže v 50%) Clostridium difficile, salmonelóza, shigelly, E. coli CD

Distribuce zánětlivých změn u UC dospělých Apendix – skip léze, vztah k vývoji pouchitidy Backwash ileitis: 2–3 cm ilea, mírný nebo těžký zánět (ložiskový) atrofie klků Dysplazie plochá DALM

Crohnova choroba (CD) Obraz chronické kolitidy: méně difúzní a méně časté strukturální změny aftoidní vředy, longitudinální ulcerace, fistuly, diagnostické pouze granulomy 50-60% ve střevě 20-50% uzliny

Crohnova choroba (CD) (2) pylorická metaplazie – také u hojících vředů radiační kolitidy ischemické kolitidy transmurální zánět hypertrofie, hyperplazie submukózních plexů vasculitis! Lymfangiektazie anální oblast, rektum

Postižení horní části zažívacího traktu: Jícen (vzácně zde začíná) Žaludek Duodenum - také fistuly, stenóza

Diferenciální dg.: dva základní znaky CD: granulomy, transmurální zánět Infekční colitis NSAID Může napodobovat neaktivní UC

Diferenciální dg. v resekátech: Chronická ischemická colitis (chronická rekrudentní colitis) segmentální stenóza lož. aktivní zánět, pylorická metaplazie, ulcerace, fisury pylorická metaplazie fibróza, transmurální zánět Radiační ileocolitis transmurální zánět s lymfoidními agregáty zánět sliznice, ulcerace, pylorická metaplazie

Diferenciální dg. v resekátech (2): Indeterminate colitis jen v resekátech – 10-15% IBD chronický zánět s ulceracemi, místy bez strukturálních změn bez deplece pohárkových buněk někdy kolem ulcerací normální sliznice někdy ve sliznici fulminantní zánět a fisurující vředy ve tvaru V transmurální zánět jen pod těžkými ulceracemi

Diferenciální dg. v resekátech (3): Diverzní colitis lymfoidní hyperplazie, mohou být změny odpovídající UC, CD rozliší dlouhodobé sledování Diverticulosis associated colitis zejména u ústí divertiklů histologický obraz UC, CD