stanovená 99mTcMIBI scintigrafií. Ejekční frakce LK po aplikaci kmenových buněk pro syndrom diabetické nohy stanovená 99mTcMIBI scintigrafií. Buncová M., Dubský M. *, Jirkovská A. * RIP + KD*, IKEM, Praha, RIP - IKEM, Praha

ischemické komplikace souvislosti Diabetes mellitus ischemické komplikace syndrom diabetické nohy němá ischemie myokardu 99mTcMIBI neoangiogenesa v místě aplikace neoangiogenesa ve vzdáleném orgánu v myokardu ? kmenové buňky RIP - IKEM, Praha

otázky po aplikaci kmenových buněk do bérce při syndromu diabetické nohy zlepšení perfuse v ošetřené končetině? mění se EF-LK ( jako funkční projev možné? neoangiogenese)??? RIP - IKEM, Praha

soubor 6 mužů a 2 ženy ve věku od 44,5 do 73,9 let ( průměr 62,7 +/- 9,5 let), s DM a syndromem diabetické nohy s kritickou ischemií a nehojícími se defekty , léčený aplikací kmenových buněk do bérce jedné DK ( 6x vpravo, 2x vlevo) po vyčerpání možností základní léčby (konzervativní, chirurgické, intervenční, ), pro které byla aplikace kmenových buněk vhodná a byla v podstatě poslední možností pomoci provedeno opakovaně scintigrafické vyšetření 99mTcMIBI RIP - IKEM, Praha

scintigrafické vyšetření 99mTcMIBI perfuse bérců + „klidový“ SPECT/CT perfuse myokardu LK Postup scintigrafického zobrazení perfuse bérců klidová scintigrafie apl.99mTcMIBI 4MBq/kg hmotnosti akvizice WB 10cm/s, SPECT/CT bérců zátěž – 60x plantární flexe a extense apl.99mTcMIBI 8MBq/kg hmotnosti „ Klidová“ perfusní SPECT/CT myokardu LK (matice 64x64, view 25s,R-R interval rozdělen na 8 částí,zoom 1,3) RIP - IKEM, Praha

kvantifikace Akumulaci 99mTcMIBI v bércích hodnotíme semikvantitativně z 3D zobrazení ve válcovitém - 30 cm dlouhém úseku bérce Klidovou EF stanovujeme programem 4D MSPECT 99mTcMIBI scintigrafie provedena 1.Basální studie před aplikací kmenových buněk 2.Kontrolní studie za cca 2-3 měsíce po apl kmenových buněk Někteří pacienti i další kontrolní studii za 4-12měsíců po předchozí kontrole RIP - IKEM, Praha

zobrazení perfuse bérců 99mTcMIBI Relativní poměr četnosti klid zátěž Relativní poměr četnosti P:L Basální studie 46%:54% 43%:57% Studie za 2 měsíce po aplikaci kmenových buněk do bérce PDK 55%:45% 48%:52% RIP - IKEM, Praha

akvizice klidové studie perfuse srdce 99mTcMIBI EF stanovená programem 4D MSPECT – byla hodnocena opakovaně vždy 6x. Do statistického zpracování použita průměrná hodnota EF-LK ze 6 stanovení EF-LK basální studie 15% za 2 měsíce po apl. KB 24 % RIP - IKEM, Praha

Průměrná EF-LK u pacientů  Pacient, dat. prvního vyšetření EF před apl.KB EF-1.kontrola po apl. KB (odstup v měsících) EF-2.kontrola Po apl. KB KM,26.3.09 62+/-1,3* 61,5+/-0,5 (3) 56+/-1,3 (12) TA,26.3.09 47+/-1,4 48,6+/-0,7 (3) 33+/-1,4** ŠR, 4.6.09 55+/-1,9* 65,8+/-3,3 (3) 68,3+/-3,3 (6) LV,10.9.09 60,6+/-0,8* 63,2+/-1,6 (4) 64,5+/-0,8 (6) HJ,10.12.09 36,5+/-1,6 37,5+/-2 (2)   LJ,19.1.10 12,8+/-1,8 19,0+/-1,8 (2) SP, 21.1.10 69,7+/-0,8* 67,7+/-1 (2) 81,5+/-1 (4) MM,11.3.10 26,6+/-2,5 27,6+/-1,3 (2) 1.Kontrola ( celkem 8 osob) – vzestup EF u 6 pacientů - pokles EF u 2 pacientů 2. Kontrola pouze u 5 osob Za 4-12 měsíců -vzestup v porovnání s basální studií u 3 osob -pokles u 2 osob – u jedné z nich v mezidobí antiarytmický výkon EF v normě **v mezidobí RIP - IKEM, Praha

Změna EFLK za 2-3 měsíce po apl.KB RIP - IKEM, Praha

Statistické zpracování do statistického hodnocení zavzati pacienti, kde výchozí EF před apl. kmenových buněk pod 61% (tj. zahrnuti pacienti s nízkou EF a další 2 pacienti s EF při dolní hranici normy proto ,aby bylo možno výsledky statisticky zpracovat - tj. 6 osob) Wilcoxonův párový test RIP - IKEM, Praha

Výsledky Průměrná EF před aplikací kmenových buněk 39,8+/- 18% Průměrná EF za cca 3 měsíce po aplikaci KB 43,6% +/-19% P= 0,03*- tj. statisticky významná změna – vzestup EF průměrný vzestup EF o 3,92% (tj. v % výchozí hodnoty 13,65%) RIP - IKEM, Praha

Závěr V souboru pacientů po apl. KB do bérce byl patrný trend zvýšení EF náhodný nález nález ovlivněný režimem před a po aplikaci kmenových buněk indicie ovlivnění funkce vzdáleného orgánu tj. myokardu po aplikací kmenových buněk do bérce efekt by mohl být vyvolán zanesením, uhnízděním a diferenciací kmenových buněk ve vzdáleném orgánu – srdci, kde vzestup EF by mohl být odrazem zlepšené perfuse málo pacientů – vhodné věnovat pozornost problému RIP - IKEM, Praha

Děkuji za pozornost RIP - IKEM, Praha