CT angiografie s EKG synchronizací u aneuryzmatu abdominální aorty J. Baxa, J. Ferda, J. Moláček, V. Třeška Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a FN v Plzni Klinika zobrazovacích metod Chirurgická klinika

EKG synchronizace primárně pro zobrazení srdce a koronárního řečiště - lze využít pro veškeré cévní struktury hrudní aorta plicnice mozkové tepny (aneuryzma) břišní aorta

Riziko ruptury AAA ??? „je to jen otázka rozměru“ ??? Scott RA et al. - J.Vasc.Surg.1998,Jul.28 3-4,4 cm ……ruptura …2,1% za rok 4,5-5,9 cm …ruptura….10,2% za rok  UK small AAA Trial – benefit z chirurgického řešení...... > 5,5 cm ??? „je to jen otázka rozměru“ ??? ??? ztráta elastinu či kolagenu ??? ??? „stabilita aneuryzmatu“ ??? R.B.Rutherford 3

Cíl práce  stanovení distenzibility aneuryzmatu břišní aorty Jsme schopni předvídat rupturu AAA ? Jsme schopni rozpoznat malé AAA, které je „náchylnější“ k ruptuře?  stanovení distenzibility aneuryzmatu břišní aorty Ganten M.K. et all.(Heidelberg, Germany) – snížená distenzibilita AAA ve srovnání s norm. aortou (Eur Radiol 2008, 18:966-973) Wilson K.A. et all.( Birmingham, UK) – vyšší distenzibilita AAA – vysoké riziko ruptury (J Vasc Surg 2003,37:112-7) 4

Teorie Dilatace ….d (mm) Distenzibilita…D (pa-1) d = dmax – dmin D = ∆A / Ao x ∆p ∆ A = rozdíl mezi max. a min. plochou (mm2) A0 = minimální plocha (mm2) ∆ p = rozdíl mezi syst. a diast. TK (Pa) „CT s EKG ukazuje chování výdutě při průchodu pulsové vlny“

metoda Somatom Definition (Siemens Medical Solutions, Německo) 9 sad po 10% R-R intervalu Somatom Definition (Siemens Medical Solutions, Německo) CTA aorty a pánevních tepen (event. DK) ……. 80 ml + 50 ml CT „aneuryzmatu“ s EKG gatingem …………….. 20 ml + 30 ml krevní tlak B A) distenzibilita vaku AAA B) distenzibilita „zdravé“ aorty nad AAA 10 pacientů s AAA z cévní poradny - vel. AAA: 4,5 – 10,6 A 6

Výsledky – distenzibilita AAA Pacient Ø AAA (cm) 1 10,6 2 5,5 3 5,1 4 6,0 5 4,5 6 4,8 7 5,2 8 6,5 9 7,0 10 5,0 max (mm2) 87,72 19,48 19,55 26,21 15,66 18,15 20,94 30,77 31,22 20,10 min 85,48 18,34 18,76 24,88 15,00 17,35 19,82 30,11 29,01 17,30 Dist. 4,91 x 10-6 1,54 x 10-5 7,85 x 10-6 8,02 x 10-6 5,60 x 10-6 8,70 x 10-6 1,06 x 10-5 3,68 x 10-6 2,3 x 10-5 5,6 x 10-5 Pulse wave velocity 4,39 x 10-1 2,48 x 10-1 3,48 x 10-1 3,44 x 10-1 4,11 x 10-1 3,30 x 10-1 2,99 x 10-1 5,07 x 10-1 2,83 x 10-1 1,3 x 10-1

4 pacienti měli tzv. rychle rostoucí AAA (min. 5 mm/6 měsíců) AAA vs. zdravá aorta zdravá aorta 4 pacienti měli tzv. rychle rostoucí AAA (min. 5 mm/6 měsíců) AAA pacient Pacient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dist. 1,54 x 10-5 148 x 10-5 2,95 x 10-5 2,14 x 10-5 1,31 x 10-5 1,79 x 10-5 1,24 x 10-5 1,62 x 10-5 1,87 x 10-5 1,76 x 10-5

stěna AAA vs. lumen volné lumen AAA

Výsledky – shrnutí Distenzibilita AAA je menší než normální Distenzibilita lumen aorty je větší než stěny Některé AAA mají atypicky vysokou distenzibilitu...nezávisle na rozměru výdutě Ganten M.K. et all.(Heidelberg, Germany) – snížená distenzibilita AAA ve srovnání s norm. aortou (Eur Radiol 2008, 18:966-973) Wilson K.A. et all.( Birmingham, UK) – vyšší distenzibilita AAA – vysoké riziko ruptury (J Vasc Surg 2003,37:112-7)

Limitace Akvizice – kontrastní látka - radiační zátěž (cílené vyšetření s EKG gatingem) - nelze použít low-dose techniku Měření - malé rozdíly a subjektivní závislost měřící osoby - semi-automatický software - rozlišení stěny aorty od měkkých částí (střevo)

Závěr vysoká distenzibilita stěny výdutě může znamenat vyšší riziko ruptury změna indikačních kritérií ? přesnější výpočet plochy „průřezu“