Aktuální výsledky Národního programu screeningu kolorektálního karcinomu Společnost pro gastrointestinální onkologii ČLS JEP Institut biostatistiky a analýz Masarykova univerzita Národní referenční centrum O. Májek a kol. Stav screeningových programů zhoubných nádorů v České republice a metodika adresného zvaní občanů. Masarykova univerzita, 2013. ISBN 978-80-210-6504-8 1

Populační data o epidemiologii kolorektálního karcinomu Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Vývoj incidence a mortality kolorektálního karcinomu Organizovaný screening +11,0% Incidence Mortalita Počet na 100 000 osob -5,7 % Rok Odhad trendu se vztahuje ke srovnání období 2006-2010 a 1995-1999. Zdroj dat: Národní onkologický registr ČR

Zdroj dat: Národní onkologický registr ČR Vývoj incidence a mortality kolorektálního karcinomu standardizovaná míra Organizovaný screening -4,9 % Incidence Mortalita Počet na 100 000 osob (ASR-E) -20,9 % Rok Odhad trendu se vztahuje ke srovnání období 2006-2010 a 1995-1999. Zdroj dat: Národní onkologický registr ČR

Vývoj zastoupení stadií kolorektálního karcinomu Podíl onemocnění Rok Stadium IV * nálezy DCO nebo při pitvě, velmi časná úmrtí pacienta, nemocní neléčeni pro kontraindikace onkologické léčby, odmítnutí léčby pacientem Stadium III Neznámé Stadium II neuvedeno Stadium I neurčeno z obj. důvodů* Zdroj dat: Národní onkologický registr ČR

Mezinárodní srovnání zátěže populace kolorektálním karcinomem v Evropě INCIDENCE MORTALITA ASR (W) ASR (W) Slovensko Maďarsko Česká republika Nizozemsko Norsko Dánsko Itálie Belgie Irsko Německo Slovinsko Lucembursko Chorvatsko Portugalsko Velká Británie Španělsko Bulharsko Francie (metropolitní) Švédsko Srbsko Island Rakousko Malta Švýcarsko Estonsko Moldavská republika Litva Polsko Makedonie Finsko Ruská federace Bělorusko Ukrajina Lotyšsko Rumunsko Černá Hora Kypr Bosna a Herzegovina Řecko Albánie Maďarsko Slovensko Česká republika Chorvatsko Slovinsko Srbsko Dánsko Moldavská republika Ruská federace Norsko Bulharsko Bělorusko Portugalsko Polsko Ukrajina Nizozemsko Litva Malta Španělsko Irsko Lotyšsko Makedonie Rumunsko Německo Estonsko Itálie Belgie Velká Británie Švédsko Francie (metropolitní) Rakousko Černá Hora Lucembursko Bosna a Herzegovina Švýcarsko Finsko Řecko Island Albánie Kypr evropské země okolní země Česká republika 3. místo v Evropě evropské země okolní země Česká republika 3. místo v Evropě Česká republika patří mezi nejzatíženější pouplace v Evropě i ve světě. V nemocnosti i úmrtnosti jí shodně patří třetí příčka. ASR (W): incidence na 100 000 osob věkově standardizovaná na světový věkový standard Zdroj dat: GLOBOCAN 2008

Časové trendy objemu výkonů v datech plátců zdravotní péče (Národní referenční centrum) Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Přehled exportovaných dat za rok 2011 a srovnání s předchozími roky Počet výkonů Zdravotní výkon Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 2011 vs. 2009 Screeningový test na okultní krvácení do stolice 417 364 527 099 527 470 +26 % Celkem kolonoskopická vyšetření 204 567 229 303 222 270 +9 % Screeningová kolonoskopie 3 389 10 409 13 800 +307 % Primární screeningová kolonoskopie 981 3 965 4 323 +341 % Diagnostická kolonoskopie (vč. neúplných) 200 197 214 929 204 147 +2 % Endoskopické polypektomie 36 021 42 914 43 300 +20 % Endoskopická mukózní resekce 2 396 Rektoskopie 43 721 Další výkony stanovení okultního krvácení 84 786 92 249 72 390 -15 % Celkem 742 738 891 565 911 547 Zdroj dat: Národní referenční centrum

Screening kolorektálního karcinomu: sledované výkony v časovém trendu Počet osob s provedeným výkonem v jednotlivých letech 527 470 222 270 43 300 Rok Počet aplikovaných vyšetření TOKS byl v letech 2010 a 2011 přibližně stejný. Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 – v grafu byly uvedené roky interpolovány. K analýze a kvantifikaci současného pokrytí postačují data z období 2010-2011. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj objemu TOKS dle pohlaví a věku TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Muži procentuální změna 2011 vs. 2009 Ženy procentuální změna 2011 vs. 2009 Věk Věk 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem pokles (o více než 2¨%) stagnace (+/- 2 %) nárůst (2-20 %) výrazný nárůst (o více než 20 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj objemu TOKS v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Procentuální změna 2011 vs. 2009 pokles (o více než 2 %) stagnace (+/- 2 %) nárůst (2-20 %) výrazný nárůst (o více než 20 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj objemu TOKS v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Procentuální změna 2011 vs. 2009 Okres Mělník Kutná Hora Sokolov Ústí nad Labem Frýdek-Místek Bruntál Svitavy Břeclav Hradec Králové Praha-západ Nový Jičín Vyškov Jičín Chrudim Plzeň-jih Litoměřice Písek Tachov Česká Lípa Mladá Boleslav Semily (...) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj objemu kolonoskopií dle pohlaví a věku Kolonoskopie: diagnostické (15403, 15404) a screeningové (15101, 15105) Muži procentuální změna 2011 vs. 2009 Ženy procentuální změna 2011 vs. 2009 Věk Věk < 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem < 50 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ Celkem pokles (o více než 2 %) stagnace (+/- 2 %) nárůst (2-20 %) výrazný nárůst (o více než 20 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj objemu kolonoskopií v okresech Kolonoskopie: diagnostické (15403, 15404) a screeningové (15101, 15105) Procentuální změna 2011 vs. 2009 pokles (o více než 2 %) stagnace (+/- 2 %) nárůst (2-20 %) výrazný nárůst (o více než 20 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj objemu kolonoskopií v okresech Kolonoskopie: diagnostické (15403, 15404)‚ a screeningové (15101, 15105) procentuální změna 2011 vs. 2009 Olomouc Uherské Hradiště Prostějov Praha-západ Mělník Frýdek-Místek Rakovník Benešov Beroun Ostrava-město Rychnov nad Kněžnou Opava Kutná Hora Jičín Litoměřice Cheb Kolín Svitavy Liberec Teplice Klatovy Hodonín Písek Louny Břeclav Tachov Žďár nad Sázavou Český Krumlov Plzeň-sever Most Okres (...) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Pokrytí screeningovým programem Definice a výsledky Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Definice pokrytí screeningovým programem Klíčový časný indikátor úspěšnosti náběru (jediný aplikovatelný v nepopulačním screeningu): Počet osob vyšetřených během screeningového intervalu Pokrytí populace screeningovým vyšetřením = Počet osob v cílové populaci* * odhadováno jako velikost populace na konci sledovaného období Zdroj: European Guidelines for Quality Assurance in Colorectal Cancer Screening and Diagnosis

Demonstrace výpočtu pokrytí TOKS Situace na konci roku 2011 Věková skupina Počet provedených TOKS Screeningový interval Osob vyšetřených během intervalu Osob v cílové populaci Pokrytí Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 50-54 73 187 92 603 90 323 1 rok 649 679 13,9 % 55-59 85 579 108 234 105 176 2 roky 213 410 745 595 28,6 % 60-64 86 824 113 036 110 758 223 794 743 740 30,1 % 65-69 67 345 83 898 89 996 173 894 595 116 29,2 % 70-74 42 427 55 076 58 050 113 126 402 749 28,1 % 75-79 31 419 37 188 37 343 74 531 307 188 24,3 % 80-84 17 329 20 651 22 376 43 027 234 820 18,3 % 85+ 7 721 9 378 10 529 19 907 161 563 12,3 % Celkem 411 831 520 064 524 551 952 012 3 840 450 24,8 % Zdroj dat: Národní referenční centrum

TOKS: pokrytí cílové populace screeningu dle věkových skupin TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 952 012 vyšetření) Pokrytí ve skupině jednoletý interval dvouletý interval Věk pojištěnce Celkové pokrytí české populace (2010-2011): 24,8 % Pokrytí je v mladších věkových skupinách vyšší u žen, v nejmladší věkové skupině je pokrytí nižší v důsledku nového zavedení jednoletého screeningového intervalu. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2011 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) * * * Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (3 840 450 osob v roce 2011), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice během doporučeného intervalu. * Od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval. Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 – hodnoty byly interpolovány. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2007-2011 dle pohlaví TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Celkové pokrytí cílové populace (Muži a ženy od 50 let) * * * Rok Rozdíl v pokrytí mezi muži a ženami se postupně zvyšuje. V roce 2011 činilo pokrytí u mužů 22,4 % a pokrytí u žen 26,8 %. * Od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval. Zdroj dat: Národní referenční centrum

PSK celkem během intervalu* Zdroj dat: Národní referenční centrum Demonstrace výpočtu pokrytí celkem (TOKS+PSK) Situace na konci roku 2010 Věková skupina Osob vyšetřených během intervalu TOKS Počet provedených PSK PSK celkem během intervalu* Vyšetřených PSK+TOKS Osob v cílové populaci Pokrytí Rok 2009 Rok 2010 Rok 2011 50-54 90 323 63 238 219 649 679 13,9 % 55-59 213 410 311 1 274 1 383 2 968 216 378 745 595 29,0 % 60-64 223 794 294 1 188 1 223 2 705 226 499 743 740 30,5 % 65-69 173 894 160 717 773 1 650 175 544 595 116 29,5 % 70-74 113 126 71 303 402 776 113 902 402 749 28,3 % 75-79 74 531 43 126 184 353 74 884 307 188 24,4 % 80-84 43 027 3 36 53 92 43 119 234 820 18,4 % 85+ 19 907 1 5 10 16 19 923 161 563 12,3 % Celkem 952 012 946 3 887 4 247 8 560 960 572 3 840 450 25,0 % * Pro PSK je definován 10letý screeningový interval, cílovou populací jsou osoby od 55 let. Zjednodušujícím předpokladem umožňující společný výpočet je, že populace vyšetřených PSK a TOKS se nepřekrývají. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Pokrytí cílové populace screeningu v letech 2001-2011 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Primární screeningová kolonoskopie, 2009-2011, od 55 let Celkové pokrytí cílové populace * * * Rok Údaj stanoví podíl osob v cílové populaci (3 840 450 osob v roce 2011), které podstoupily test na okultní krvácení do stolice nebo primární screeningovou kolonoskopii během doporučeného intervalu. * Od roku 2009 je pro věkovou skupinu 50-54 let uvažován jednoletý screeningový interval. Pro období 2002-2005 export neobsahuje přechodně existující kódy 01120, 01121 – hodnoty byly interpolovány. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Test na okultní krvácení do stolice Regionální pokrytí a pozitivita Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

TOKS: regionální pokrytí cílové populace TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 952 012 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Pokrytí populace dosahované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Celkové pokrytí (2010-2011): 24,8 % (rozsah mezi kraji ČR: 18,0-32,3 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

TOKS: pokrytí cílové populace v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 952 012 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Pokrytí v procentech hlavní příčina je asi v nepoučené populaci… Celkové pokrytí (2010-2011): 24,8 % (rozsah mezi okresy ČR: 15,9-37,2 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Časový vývoj pokrytí 2010-2011 vs. 2008-2009 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Muži a ženy od 50 let Rozdíl (procentní body) hlavní příčina je asi v nepoučené populaci… Pokrytí narostlo od roku 2009 o 6,3 procentních bodů (v jednotlivých okresech o 1,8-10,6 procentních bodů) Zdroj dat: Národní referenční centrum

TOKS: pozitivita dle věkových skupin TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011, N = 524 551 vyšetření) Pozitivita Věk pojištěnce Celková pozitivita (2011): 6,7 % Pozitivita TOKS je ve všech věkových skupinách o něco vyšší u mužů, do 70 let roste s věkem. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vykazovaná pozitivita TOKS regionálně TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011, N = 524 551 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Pozitivita vykazovaná pozitivita v daném kraji rozsah podílu pozitivity TOKS v okresech daného kraje do značné míry lze věřit, ale analýza po ZZ je potřebná – tj ptát se po tom, jestli lidé s toks+ chodí a lidé s toks- nechodí Celková pozitivita (2011): 6,7 % (rozsah mezi kraji ČR: 4,9-8,6 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Pozitivita TOKS v okresech TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2011, N = 524 551 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS v procentech Celková pozitivita (2011): 6,7 % (rozsah mezi okresy ČR: 3,8-13,9 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Časový vývoj pozitivity 2011 vs. 2009 TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Muži a ženy od 50 let Rozdíl (procentní body) hlavní příčina je asi v nepoučené populaci… Pozitivita narostla od roku 2009 o 1,7 procentních bodů (v jednotlivých okresech o -2,2–5,2 procentních bodů). Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj pozitivity TOKS v čase TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS ČR 6,7 % Rozsah v krajích 4,9-8,6 % Rok Pozitivita TOKS od roku 2007 mírně roste napříč regiony. Tato hodnota se vzdaluje původně publikovaným údajům (Pražský projekt, Frič a kol., 1999: 3,9 % pozitivních TOKS). Zdroj dat: Národní referenční centrum

Test na okultní krvácení do stolice Hodnocení dle odbornosti Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Vývoj zastoupení odborností u provedených TOKS – celá populace TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Muži a ženy od 50 let Rok 2009 N = 411 831 vyšetření vč. 565 (0,1%) jiná/neznámá odbornost Rok 2010 N = 520 064 vyšetření vč. 349 (0,1%) jiná/neznámá odbornost Rok 2011 N = 524 551 vyšetření vč. 258 (0,1%) jiná/neznámá odbornost Ženy tvoří 57,5 % vyšetřených osob Ženy tvoří 59,0 % vyšetřených osob Ženy tvoří 59,2 % vyšetřených osob Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Vývoj zastoupení odborností u provedených TOKS - ženy TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Ženy od 50 let Rok 2009 N = 236 987 vyšetření vč. 324 (0,1%) jiná/neznámá odbornost Rok 2010 N = 307 114 vyšetření vč. 186 (0,1%) jiná/neznámá odbornost Rok 2011 N = 310 393 vyšetření vč. 151 (0,1%) jiná/neznámá odbornost Praktický lékař (odbornost 001) Gynekolog (odbornost 603) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj podílu gynekologů na provedených TOKS u žen dle okresu TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Rozdíl (procentní body) 2011 vs. 2009 pokles (o více než 2 %) stagnace (+/- 2 %) nárůst (2-20 %) výrazný nárůst (o více než 20 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj podílu gynekologů na provedených TOKS u žen dle okresu TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Rozdíl (procentní body) 2011 vs. 2009 Svitavy Bruntál Nový Jičín Kutná Hora Frýdek-Místek Tachov Šumperk Rakovník Cheb Ústí nad Orlicí Vyškov Semily Trutnov Plzeň-město Zlín Plzeň-jih Jindřichův Hradec Plzeň-sever Třebíč Břeclav Chrudim Louny Teplice Rychnov nad Kněžnou Příbram Žďár nad Sázavou Jablonec nad Nisou Prostějov Okres (...) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Pokrytí populace žen dle věku příspěvek jednotlivých odborností TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 562 888 vyšetření) Pokrytí populace žen Praktický lékař Gynekolog jednoletý interval dvouletý interval Věk Celkové pokrytí populace žen (2010-2011): 26,8 % Pokrytí vyšetřením u praktického lékaře: 23,3 %; pokrytí vyšetřením u gynekologa: 3,4 % (<0,1 % připadá na jiné odbornosti). Pokrytí je ukazatel počítaný v souladu s European Guidelines s ohledem na screeningový interval pro příslušnou věkovou skupinu. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Pokrytí populace žen v regionech příspěvek jednotlivých odborností TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 562 888 vyšetření) Ženy od 50 let Pokrytí populace žen Praktický lékař Gynekolog Kraj Celkové pokrytí populace žen (2010-2011): 26,8 % U krajů s vyšším pokrytím populace screeningem gynekologové k pokrytí přispívají výrazněji Pokrytí je ukazatel počítaný v souladu s European Guidelines s ohledem na screeningový interval pro příslušnou věkovou skupinu. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Podíl odborností na provedených vyšetřeních u žen dle věku TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 562 888 vyšetření) Praktický lékař Gynekolog Podíl vyšetřených žen Věk Gynekologové se podíleli 12,8 % (období 2010-2011). U nejmladších žen (50-54 let) gynekologové zajišťují přibližně čtvrtinu vyšetření (23,9 %). Tato veličina nepředstavuje pokrytí populace, ale podíl vyšetření provedených jednotlivými odbornostmi. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Podíl odborností na provedených vyšetřeních u žen dle regionů TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) (2010-2011, N = 562 888 vyšetření) Praktický lékař Gynekolog Podíl vyšetřených žen Kraj Gynekologové se podíleli 12,8 % (období 2010-2011). V Pardubickém kraji gynekologové provedli 20,9 % vyšetření, v Ústeckém kraji 5,4 %. Tato veličina nepředstavuje pokrytí populace, ale podíl vyšetření provedených jednotlivými odbornostmi. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj pozitivity TOKS u žen v čase dle odborností TOKS: negativní (15120), pozitivní (15121) Muži a ženy od 50 let Pozitivita TOKS Rozsah v krajích ČR Gynekolog Praktický lékař Rok Pozitivita je u gynekologů vyšší (8,6 % v roce 2011) než u praktických lékařů (5,6 % v roce 2011). Pozitivita u praktických lékařů roste. U gynekologů je přítomna velká variabilita mezi regiony. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj pozitivity TOKS u praktických lékařů u žen dle okresu TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Rozdíl 2011 vs. 2009 (procentní body) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Vývoj pozitivity TOKS u praktických lékařů u žen dle okresu TOKS: negativní (15120) + pozitivní (15121) Rozdíl (procentní body) 2011 vs. 2009 Česká Lípa Jindřichův Hradec Jablonec nad Nisou Rychnov nad Kněžnou Praha-západ Ústí nad Labem Jeseník Karviná Náchod Prachatice Šumperk Znojmo Beroun Břeclav Most Brno-město Český Krumlov Tábor Pelhřimov Plzeň-jih Cheb Louny Žďár nad Sázavou Karlovy Vary Okres (...) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Výsledky preventivních kolonoskopií Screeningové (TOKS+) a primární screeningové kolonoskopie v datech Registru screeningu kolorektálního karcinomu Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU Základní výsledky preventivních kolonoskopií Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy 2006 5 334 1 578 29,6 % 335 6,3 % 2007 5 679 1 635 28,8 % 337 5,9 % 2008 7 457 2 367 31,7 % 446 6,0 % 2009 13 074 4 123 31,5 % 623 4,8 % 2010 22 727 7 311 32,2 % 872 3,8 % 2011 24 702 8 294 33,6 % 775 3,1 % 2012 25 592 8 926 34,9 % 805 2013* 3 311 1 137 34,3 % 84 2,5 % Celkem 107 876 35 371 32,8 % 4 277 4,0 % * Předběžné výsledky – duben 2013 Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 46

Základní výsledky preventivních kolonoskopií dle indikace Rok Počet vyšetření Adenomové polypy Podíl Karcinomy TOKS+ kolonoskopie 2006 5 334 1 578 29,6 % 335 6,3 % 2007 5 679 1 635 28,8 % 337 5,9 % 2008 7 457 2 367 31,7 % 446 6,0 % 2009 11 712 3 778 32,3 % 599 5,1 % 2010 18 327 6 235 34,0 % 829 4,5 % 2011 20 131 7 134 35,4 % 733 3,6 % 2012 21 112 7 788 36,9 % 770 2013* 2 697 982 36,4 % 82 3,0 % Celkem 92 449 31 497 34,1 % 4 131 Screeningová kolonoskopie 1 362 345 25,3 % 24 1,8 % 4 400 1 076 24,5 % 43 1,0 % 4 571 1 160 25,4 % 42 0,9 % 4 480 1 138 35 0,8 % 614 155 25,2 % 2 0,3 % 15 427 3 874 25,1 % 146 CELKEM 107 876 35 371 32,8 % 4 277 4,0 % * Předběžné výsledky – duben 2013 Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 47

Nálezy preventivních kolonoskopií TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolonoskopie 34,0% 4,5% 15,0% 1,3% 0,6% 2,7% 30,5% 28,1% 25,1% 1,0% 18,0% 1,4% 0,4% 2,0% 25,2% 40,1% Roky 2006-2012 n = 89 752 Roky 2009-2012 n = 14 813 Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU

Detekce adenomových polypů TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolonoskopie Celkový podíl: 34,0 % 48,1 % pacientů s adenomy mělo pokročilý adenomový polyp. Celkový podíl: 25,1 % 29,4 % pacientů s adenomy mělo pokročilý adenomový polyp. Roky 2006-2012 n = 89 752 Roky 2009-2012 n = 14 813 Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 49

Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU Lokalizace detekovaných adenomů Roky 2006-2012, 57 484 zaznamenaných nálezů u 33 889 pacientů Lokalizace neuvedena u 0,2 % záznamů Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 50

Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU Další charakteristiky detekovaných adenomových polypů Roky 2006-2012, 57 484 zaznamenaných nálezů u 33 889 pacientů Velikost Histologie Dysplazie Neuvedeno u 0,4 % nálezů Neuvedeno u 1,1 % nálezů Neuvedeno u 2,1 % nálezů 36,5 % nálezů představují pokročilé adenomy (+10 mm, vilózní komponenta nebo těžká dysplazie) Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 51

Detekované kolorektální karcinomy TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolonoskopie Celkový podíl: 4,5 % 19,7% nádorů bylo diagnostikováno s postižením uzlin nebo vzdálenými metastázami. Celkový podíl: 1,0 % 18,1% nádorů bylo diagnostikováno s postižením uzlin nebo vzdálenými metastázami. Roky 2006-2012 n = 89 752 Roky 2009-2012 n = 14 813 Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 52

Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU Lokalizace detekovaných karcinomů Roky 2006-2012, 3 836 zaznamenaných nálezů u 3 762 pacientů Lokalizace neuvedena u 3,6% záznamů Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 53

Podíl úplných kolonoskopií TOKS+ kolonoskopie Screeningová kolonoskopie V literatuře (Panteris V, Haringsma E, Kuipers EJ, Colonoscopy perforation rate, mechanism and outcome: from diagnostic to therapeutic colonoscopy, Endoscopy 2009; 41:941-951) se uvádí, že perforace je v případě všech kolonoskopií 0,07%, u terapeutických 0,1%. Je to tedy vcelku ve shodě. Celkový podíl: 94,7 % Celkový podíl: 97,7 % Roky 2006-2012 n = 89 752 Roky 2009-2012 n = 14 813 Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 54

Čekací doba na TOKS+ kolonoskopické vyšetření Rok Počet TOKS+ kolonoskopií Průměrná čekací doba (měsíce) Podíl do 2 měsíců 2006 5 334 0,8 97 % 2007 5 679 0,9 96 % 2008 7 457 2009 11 712 95 % 2010 18 327 1,1 93 % 2011 20 131 1,2 2012 21 112 Poznámka: Je ukládáno pouze orientační datum (měsíc a rok) provedení TOKS. Čekací doba je tedy hodnocena v celých měsících: 0 (kolonoskopie ve stejném měsící), 1 (kolonoskopie v následujícím měsíci), atd. Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 55

Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU Nežádoucí příhody kolonoskopických vyšetření CELKEM Perforace: 92 (0,09 % kolonoskopií) DIAGNOSTICKÉ, n = 104 565 Perforace: 31 (0,03 % kolonoskopií) POLYPEKTOMIE, n = 47 198 Perforace: 61 (0,13 % polypektomií) Krvácení: 361 (0,76 % polypektomií) V literatuře (Panteris V, Haringsma E, Kuipers EJ, Colonoscopy perforation rate, mechanism and outcome: from diagnostic to therapeutic colonoscopy, Endoscopy 2009; 41:941-951) se uvádí, že perforace je v případě všech kolonoskopií 0,07%, u terapeutických 0,1%. Je to tedy vcelku ve shodě. Srovnání s literaturou (Panteris V., Endoscopy, 2009): Perforace: kolonoskopie 0,07 %, polypektomie 0,1 % Zdroj dat: Registr screeningu kolorektálního karcinomu, IBA MU 56

Screeningová kolonoskopie prováděna po TOKS+ (validace údajů NRC) Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Screeningová kolonoskopie: Míra využití v cílové populaci, srovnání s pokrytím TOKS Screeningová kolonoskopie (15101), (2011, N = 13 642 vyšetření) Screeningových kolonoskopií na 10 000 osob muži ženy muži ženy Pokrytí TOKS Věk pojištěnce Míra využití v cílové populaci (2011): 35,5 screeningových kolonoskopií na 10 000 osob V některých věkových skupinách TOKS převažuje u žen, zatímco screeningová kolonoskopie u mužů. To je pravděpodobně důsledek vyšší pozitivity TOKS u mužů (dáno vyšší prevalencí neoplazií). Zdroj dat: Národní referenční centrum

Screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech Screeningová kolonoskopie (15101) (2011, N = 13 642 vyšetření) Muži a ženy od 50 let dosahovaná míra v daném kraji rozsah hodnot míry v okresech daného kraje Screeningových kolonoskopií na 10 000 osob Kraj Míra využití v cílové populaci (2011): 35,5 screeningových kolonoskopií na 10 000 osob (rozsah mezi kraji ČR: 23,4-51,6) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Screeningová kolonoskopie: Míra využití v okresech Screeningová kolonoskopie (15101) (2011, N = 13 642 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Počet na 10 000 osob Míra využití v cílové populaci (2011): 35,5 screeningových kolonoskopií na 10 000 osob (rozsah mezi okresy ČR: 1,9-94,0) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Srovnání počtů indikací ke screeningové kolonoskopii a hlášených screeningových kolonoskopií v okresech NRC: TOKS pozitivní: 15121 (2011, N = 35 067) NRC: Screeningová kolonoskopie: 15101 (2011, N = 13 642) Počet osob se screeningovou kolonoskopií Přímka odpovídá doporučené compliance 90 % Počet osob TOKS pozitivních Poměr indikovaných a vykázaných screeningových kolonoskopií se mezi okresy výrazně liší a prokazuje tak rozdíly ve vykazování péče. (graf pro přehlednost neobsahuje hlavní město Praha [3737 ind./1607 vyk.]) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum, Registr screeningu CRC, IBA MU Srovnání početnosti po krajích: TOKS+ a screeningové kolonoskopie, rok 2011 NRC: TOKS pozitivní: 15121 (2011, N = 35 067) Registr screeningu CRC, IBA MU (2011, N = 19 930) NRC: Screeningová kolonoskopie: 15101 (2011, N = 13 642) Počet vyšetřených Muži a ženy od 50 let Počet TOKS+ je stále vyšší než počet screeningových kolonoskopií – registr pravděpodobně prozatím nezahrnuje veškerá pracoviště provádějící kolonoskopie po TOKS+. Mnoho kolonoskopií po TOKS+ bylo pravděpodobně provedeno bez odpovídajícího hlášení zdravotní pojišťovně (nahlášeny jako indikované ?). Zdroj dat: Národní referenční centrum, Registr screeningu CRC, IBA MU

Celkové srovnání početnosti: Preventivní kolonoskopie, rok 2011 Muži a ženy od 50 let Plátci zdravotní péče (NRC) Registr screeningu CRC (IBA MU) Poměr IBA MU vs. NRC Preventivní kolonoskopie celkem 17 889 24 433* 1,37 Screeningová kolonoskopie 13 642 19 930 1,46 Primární screeningová kolonoskopie 4 247 4 503 1,06 * původní oficiální výsledky pro rok 2011 – duben 2012 Zdroj dat: Národní referenční centrum, Registr screeningu CRC, IBA MU

Primární screeningová kolonoskopie (validace údajů NRC) Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Primární screeningová kolonoskopie: Míra využití v cílové populaci Primární screeningová kolonoskopie (15105), (2011, N = 4247 vyšetření) Primární screeningové kolonoskopie na 10 000 osob muži ženy muži ženy Pokrytí TOKS Věk pojištěnce Míra využití v cílové populaci (2011): 11,1 primárních screeningových kolonoskopií na 10 000 osob Toto vyšetření je v nižší míře využíváno i u osob mladších 55 let, míra využití je vztažena na celou populaci starší 50 let. Zdroj dat: Národní referenční centrum

Primární screeningová kolonoskopie: Míra využití v regionech Primární screeningová kolonoskopie (15105) (2011, N = 4247 vyšetření) Muži a ženy od 50 let dosahovaná míra v daném kraji rozsah hodnot míra v okresech daného kraje Primární screeningové kolonoskopie na 10 000 osob Kraj Míra využití v cílové populaci (2011): 11,1 screeningových kolonoskopií na 10 000 osob (rozsah mezi kraji ČR: 2,1-27,9) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Primární screeningová kolonoskopie: Míra využití v okresech Primární screeningová kolonoskopie (15105) (2011, N = 4247 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Počet na 10 000 osob Míra využití v cílové populaci (2011): 11,1 primárních screeningových kolonoskopií na 10 000 osob (rozsah mezi okresy ČR: 0,5-45,6) – DOSTUPNOST JE VELMI RŮZNORODÁ Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum, Registr screeningu CRC, IBA MU Srovnání početnosti primární screeningové kolonoskopie: zdroj dat NRC a IBA NRC: Primární screeningová kolonoskopie: 15105 (2011, N = 4247) Registr screeningu CRC, IBA MU (2011, N = 4503) Počet vyšetřených Muži a ženy od 50 let Některé primární screeningové kolonoskopie byly pravděpodobně provedeny bez odpovídajícího hlášení zdravotní pojišťovně, jiné bez odpovídajícího hlášení do registru screeningových kolonoskopií. Poměr počtů v registru a správně hlášených pojišťovně je 1,06. Pro většinu krajů hlášení odpovídají dobře. Zdroj dat: Národní referenční centrum, Registr screeningu CRC, IBA MU

Celkové srovnání početnosti: Preventivní kolonoskopie, rok 2011 Muži a ženy od 50 let Plátci zdravotní péče (NRC) Registr screeningu CRC (IBA MU) Poměr IBA MU vs. NRC Preventivní kolonoskopie celkem 17 889 24 433* 1,37 Screeningová kolonoskopie 13 642 19 930 1,46 Primární screeningová kolonoskopie 4 247 4 503 1,06 * původní oficiální výsledky pro rok 2011 – duben 2012 Zdroj dat: Národní referenční centrum, Registr screeningu CRC, IBA MU

Diagnostická kolonoskopie Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Zdroj dat: Národní referenční centrum Diagnostická kolonoskopie: Podíl vyšetřených v regionech Kolonoskopie: neúplná, sigm. (15403), úplná (15404) (NRC: 2011, N = 151 670 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Podíl vyšetřených pozorované pokrytí v daném kraji rozsah hodnot pokrytí v okresech daného kraje Kraj Celkový podíl vyšetřených (2011): 3,9 % (rozsah mezi kraji ČR: 3,2-4,5 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Zdroj dat: Národní referenční centrum Diagnostická kolonoskopie: Podíl vyšetřených v okresech Kolonoskopie: neúplná, sigm. (15403), úplná (15404) (NRC: 2011, N = 151 670 vyšetření) Muži a ženy od 50 let Pokrytí v procentech Celkové pokrytí (2011): 3,9 % (rozsah v okresech ČR: 2,3-5,8 %) Zdroj dat: Národní referenční centrum

Závěry Národní program screeningu kolorektálního karcinomu

Klíčové závěry analýzy V ČR probíhá od roku 2000 Národní program screeningu kolorektálního karcinomu (CRC). Program je od počátku organizovaný, v roce 2006 byl založen Registr screeningu CRC, v roce 2009 byl vydán věstník MZ ČR a vznikla síť Center pro screeningovou kolonoskopii. Nedílnou součástí programu je jeho informační podpora, která umožňuje průběžné hodnocení celého screeningového procesu a jeho dopadu na cílovou populaci. Celkové pokrytí TOKS (signální kód screeningu CRC) se zvyšuje, aktuálně dosahuje 24,8 %. Tato hodnota nicméně vykazuje značnou variabilitu v krajích i okresech ČR a stále tedy existují oblasti s pokrytím nižším než 20 %. Pokrytí se v poslední době výrazněji zvyšuje u žen, především v mladších věkových skupinách. Až na lokální výjimky lze považovat vykazování údajů o pozitivitě TOKS za důvěryhodné a využitelné pro monitoring screeningu. V posledních letech jsme svědky zvyšování pozitivity TOKS, což může částečně odrážet metodický vývoj a částečně též rostoucí pokrytí v populačních skupinách s vyšší prevalencí neoplázií. V roce 2011 bylo již 13,3 % vyšetření TOKS u žen provedeno gynekology. Aktuální pokrytí populace žen screeningem kolorektálního karcinomu (TOKS, 2010-2011) je 26,8 %, gynekologové přispívají 3,4 procentními body. Gynekologové tedy provedli 12,8 % předmětných vyšetření, v nejmladší věkové skupině téměř čtvrtinu předmětných vyšetření. Pozitivita u praktických lékařů se meziročně zvýšila, pozitivita u gynekologů zůstává stejná. V Registru screeningu CRC bylo zaznamenáno více než 100 tisíc preventivních kolonoskopických vyšetření, přes 35 tisíc pacientů bylo diagnostikováno s adenomovými polypy a přes 4 tisíce s CRC, většinou v časných stadiích.