AFEKTIVNÍ PORUCHY doc.Mudr. Radek Ryšánek, CSc. Psychiatrická klinika LF MU Brno

Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické AFEKTIVNÍ PORUCHY Charakteristika Skupina diagnos ( dle MKN-10) pro stavy patické nálady nemajících přímou kausální souvislost s organickým tělesným onemocněním, či s užíváním psychoaktivních substancí. (Definicí projevů a trváním se tyto poruchy dále víceméně zřetelně odlišují od poruch nálad navozovaných exposicí psychogenním stresorům.)

Hypotetická etiologie AFEKTIVNÍ PORUCHY Hypotetická etiologie Dysfunkce (morfologicky intaktních) struktur (především serotoninergních, event. noradrenergních) regulujících náladu. ( Manifestují se často jako porucha „primární „ či dle klasické terminologie „endogenní“ , bez pochopitelných důvodů.)

Výčet nejdůležitějších jednotek: 1.Manická fáze (manická episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Výčet nejdůležitějších jednotek: 1.Manická fáze (manická episoda) 2.Depresivní fáze ( depresivní episoda) 3.Periodická depresivní porucha 4.Bipolární afektivní porucha 5.Trvalé poruchy nálady : a/ Cyklothymie b/ Dysthymie

AFEKTIVNÍ PORUCHY Manická episoda Stručná definice: Stav minimálně 4 dny nepřetržitého trvání rozvinutého manického syndromu přičemž v životě pacienta jde zatím o ojedinělou manifestaci episody patické nálady.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Manická episoda Kriteria dle MKN-10 : A/ Euforická,či podrážděná nálada u daného jedince zřetelně nenormální trvající minimálně 4 dny . B/ Přítomnost minimálně 3 z následujících dalších znaků: 1.Zvýšená aktivita nebo tělesná neklid. 2.Zvýšená hovornost. 3.Roztržitost, dekoncentrace. V těžších případech stálé změny aktivit a plánů. 4.Snížená potřeba spánku.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Manická episoda Kriteria dle MKN-10 : 5.Zvýšená sexuální energie. 6.Mírně lehkomyslné chování. V těžších případech nezodpovědné hazardování. 7.Zvýšená sociabilita V těžších případech ztráta sociálních zábran 8.Trysk myšlenek 9.Velikášství

Klasifikace intenzity dle MKN-10: AFEKTIVNÍ PORUCHY Manická episoda Klasifikace intenzity dle MKN-10: Hypománie : naplňuje znak A s minimálně 3 znaky z B 1-7 v mírnějším stupni. Mánie : naplňuje znak A s minimálně 4 znaky z B 1-B 9 v těžším stupni. Mánie psychotická : mánie s psychotickým charakter některého z příznaků (například expanzivní blud).

AFEKTIVNÍ PORUCHY Manická episoda Prevalence: Není vyčíslena, obyčejně jde o alternativu prvé manifestace bipolární afektivní poruchy a tedy o diagnosu často přechodnou. Průběh: Nejčastější období manifestace mezi 20.-35.rokem života, poměrně rychlý rozvoj, trvání několik týdnů až měsíců.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Manická episoda Léčba : Tymoprofylaktické přípravky (mají antimanické působení), neuroleptika (při jejich volbě dávána přednost atypickým). Hypomanie lze léčit ambulantně, manie a psychotické manie zpravidla vyžadují hospitalizaci.

Depresivní fáze (episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Stručná definice: Stav přítomnosti rozvinutého depresivního syndromu o nepřetržitém trvání minimálně 2 týdny a současně jde zatím o ojedinělou episodu patické nálady v životě pacienta.

Depresivní fáze (episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Kriteria dle MKN-10: A/ Přítomnost 2-3 z následujících projevů každodenně po 2 týdny : 1. Depresivní,událostmi neodklonitelná nálada. 2. Nezájem o těšící aktivity a ztráta radosti z nich. 3. Snížená energie,únavnost.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Kriteria dle MKN-10: B/ Přítomnost dalších alespoň 1-2 ( do dosažení celkového součtu s body pod minimálně 4 bodů ) z těchto příznaků : l. Ztráta sebedůvěry. 2. Pocity viny. 3. Myšlenky na smrt,na sebevraždu,event.vykonání sebevražedného pokusu. 4. Snížená schopnost myslet a soustředit se. 5. Psychomotorický útlum,či neklid. 6. Porucha spánku. 7. Změna chuti k jídlu

Depresivní fáze (episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Klasifikace intenzity dle MKN-10: Lehká depresivní episoda (2 znaky A spolu s 2 znaky B vše v mírné podobě) Středně těžká depresivní episoda (2 až 3 znaky A spolu s 3-4 znaky B tzn . celkem 6 znaků ) – Je hrubé narušení pracovních a společenských aktivit. Těžká depresivní episoda ( 3 znaky A spolu s minimálně 5 znaky B tzn. je 8 příznaků) - Jsou evidentní „objektivní“ projevy (útlum, bradypsychismus s resultujícími obtížemi při komunikaci). Těžká depresivní episoda s psychotickými příznaky : přítomnost bludů,halucinací,či stuporu.

Depresivní fáze (episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10: Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 1. Zřetelná ztráta zájmů a radosti z těšících aktivit. 2. Absence emoční odezvy. 3. Objektivní útlum,či agitovanost. 4. Výrazné nechutenství. 5. Úbytek na váze víc jak 5% za měsíc.

Depresivní fáze (episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Určení tzv. somatického syndromu dle MKN-10: Přítomen při naplnění minimálně 4 z následujících znaků: 6. Ztráta libida. 7. Nedospávání (předčasné buzení o více jak 2 hodiny). 8. Ranní pessimum nálady. (Pozn. příznaky 1 až 6 jsou vyjádřené projevy znaků každé depresivní episody, příznaky 7 a 8 jsou klasické atributy „endogenity“) Prevalence: 10-15%,(poněkud častější u žen)

Depresivní fáze (episoda) AFEKTIVNÍ PORUCHY Depresivní fáze (episoda) Průběh: Obvyklý věk manifestace - celá doba dospělosti.Počátek buď zcela spontánní (primární “endogenní“ deprese), či „vyprovokovaný“ psychosociálními stresory, přičemž následná deprese je však inadekvátní hloubkou a trváním zátěžovému momentu (sekundární, „endoreaktivní“ deprese). Trvání episody týdny až měsíce. Potenciální vitální ohrožení suicidiem. Léčba: Antidepresiva ( prvá volba – preparáty SSRI) doplněná event. jinými terapeutickými postupy (např. ECT,rTMS).

Periodická depresivní porucha AFEKTIVNÍ PORUCHY Periodická depresivní porucha Definice: Opakované depresivní episody,minimálně 2, (dle kriterií depresivní episody) alternované různě dlouhými remisemi. Prognosticky nepříznivé znaky (risiko rekurentního průběhu): - Mladý věk manifestace prvé depresivní episody - Neúplná remise po jedné z depresivních episod Léčba : Antidepresiva - podávaná i v obdobích remisí

Bipolární afektivní porucha AFEKTIVNÍ PORUCHY Bipolární afektivní porucha Definice: V průběhu poruchy došlo k výskytu minimálně 2 episod opačné polarity ( depresivní a manické), či 2 episod manických. Fáze jsou alternovány různě dlouhými remisemi. Prevalence : 1%, poněkud častěji postiženi muži a osoby s výskytem afektivních poruch v pokrevenstvu.

Bipolární afektivní porucha AFEKTIVNÍ PORUCHY Bipolární afektivní porucha Průběh: Nejobvyklejší počátek (prvá ataka deprese, či mánie) mezi 25.- 40. rokem života. Episody alternovány různě dlouhými remisemi. Léčba: Ve fázi shodná s léčbou příslušné episody, v remisi thymoprofylaxe.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Trvalé poruchy nálady Definice: Stavy minimálně 2 roky trvající kolísavosti nálad bez naplnění kriterií depresivní, či manické episody v kulminacích výkyvů nálady.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Trvalé poruchy nálady Dystymie Definice: Undujující pohotovost ke sklíčenosti,k pesimismu ,k pocitům absence energie a zaostávání v povinnostech s poklesem sebedůvěry, k sociálnímu stažení a snížené výřečnosti. (Lze ji označit za mělkou, leč „chronickou“ „depresi“ ztotožnitelnou s dřívějšími diagnosami depresivní neurosy, resp. hypotymní psychopatie)

Trvalé poruchy nálady AFEKTIVNÍ PORUCHY Dystymie Prevalence : cca 3% , (v příbuzenstvu postižených je výskyt afektivních poruch) Průběh: Často je zřejmá od adolescence, je možná komorbidita s depresivními episodami ( tzv. „zdvojená deprese“) Léčba : Antidepresiva

AFEKTIVNÍ PORUCHY Trvalé poruchy nálady Cyklotymie Definice: Alternace pokleslé nálady (znaky viz dystymie) s nadnesenou (znaky: energičnost a činorodost, družnost s mnomluvností,optimismus, zájem o příjemné aktivity, bystré a tvořivé myšlení, zvýšené sebevědomí). Prevalence: kol 1% , u příbuzných výskyt afektivních poruch.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Trvalé poruchy nálady Cyklotymie Průběh: Počátky v adolescenci. U postižených je zvýšené risiko vzniku bipolární afektivní poruchy. Terapie: V případě četných životních komplikací v důsledku náladovosti thymoprofylaktika.

AFEKTIVNÍ PORUCHY Doporučená literatura : Smolík P. : Duševní a behaviorální poruchy 2. revidované vydání. Praha,Maxdorf, 2002. s. 200-246 Mezinárodní klasifikace nemocí, 10.revize: Duševní poruchy a poruchy chování. Popisy klinických příznaků a diagnostická vodítka.Praha, Psychiatrické centrum 1992. s. 103-120. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10 revize: Duševní poruchy a poruchy chování, diagnostická kriteria pro výzkum. Praha,psychiatrické centrum 1996. s. 77-88. Fišar Z.,Jirák R.: Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie. Praha,Grada Publishing 2001. s 210-230. Raboch J.,Pavlovský P.: Psychiatrie, minimum pro praxi. Praha,Triton 2001.s 91-112.