Diagnostická cytopatologie a význam bioptického vyšetření Jaroslava Dušková Ústav patologie, 1LF UK, Praha https://www1.lf1.cuni.cz/~jdusk/

Morfologické diagnostické metody klinické patologické

Morfologické diagnostické metody Klinické: makroskopie lézí viditelných prostým okem neviditelných prostým okem - IMAGING (rtg, sonografie, scintigrafie, endoskopie, CT,…) lupa - kolposkopie

Morfologické diagnostické metody Patologické makroskopie mikroskopie ultrastruktura ZOBRAZOVÁNÍ - IMAGING

Morfologické diagnostické metody Patologické makroskopie lézí pitevní popis popis bioptického materiálu popis cytologického aspirátu

Morfologické diagnostické metody Patologické mikroskopie cytopatologie minibiopsie - cytoblok histopatologie

Cytologie (FNAB) často první i definitivní dg. postup ekonomicky nenáročný ambulantní postup aplikována zkušeným cytopatologem může být překvapivě efektivní má své limity (!)

CYTOLOGIE JE EFEKTIVNÍ V ČASNÉ DIAGNÓZE NÁDORŮ

ZEJMÉNA, JE-LI VYLADĚNA KLINICKO-MORFOLOGICKÁ KOMUNIKACE

Očekávání potvrzení nádorové dg. nosologická klasifikace Kliniků od patologů: potvrzení nádorové dg. nosologická klasifikace grading, staging prognóza reakce na léčbu rozpoznání recidivy

Očekávání Patologů od kliniků: informace: lokalizace, velikost, trvání, předch. dg. o léčené malignitě, clin. dg. odběr diagnostického materiálu správná interpretace patologovy zprávy

Cytologické materiály povrch – stěry, kartáčky, seškraby dutiny – evakuace, aspirace solidní léze - aspirace

Zpracování cytologického materiálu nátěry cytospiny, cytosedimentace cytoblok

Minibiopsie - cytoblok z FNAB výhoda snadného získání materiálu s větší mírou architektonické informace lze užít metody histologie &, immunohistochemie zpřehlední vrstvené mikrofragmenty

Barvení cytologického materiálu gynekologie - polychrom jiné – MGG, HE, polychrom, všechna další jako v histologii cytoblok – vícečetné metody

Cíle cytologického vyšetření Screening – detekce bezpříznakových lézí Diagnóza patologických lézí vstupní (sledovaná histologií) definitivní

Gynekologická onkologická cytologie standard cytologického vyšetření Autoři: MUDr Alena Beková, MIAC MUDr Pavel Tretiník, MIAC Oponenti: doc. MUDr J. Dušková, CSc,FIAC MUDr Eva Svobodová

Cytologie - hodnocení barvení a zhodnocení výtěžnosti – minuty Bethesda systém : kvalita a kvantita materiálu skupinové diagnostické zařazení dg. co nejblíže následné histopatol. dg. doporučení

<http://bethesda 2001.cancer.gov> Bethesda System 2001 <http://bethesda 2001.cancer.gov>

Vhodný pro hodnocení bez limitace limitovaný… nezpracován zpracován, ale limitován pro hodnocení dlaždicobuněčných lézí z důvodu…

intraepit. léze nebo malignita Obecná kategorizace negativní ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity intraepit. léze nebo malignita skvamózní nebo glandulární jiná patologie endometrální bb. u žen nad 40 let

Interpretace negativní ve smyslu intraepitelové léze nebo malignity Mikroorganismy Trichomonas mykóza - kandidóza posun ve flóře - bakt. vaginitis bakterie typu Aktinomycet bun. změny odp. HSV

Interpretace negativní ve smyslu intraepiteliální léze nebo malignity jiné nonneoplastické změny reaktivní zánět (+ reparace) IUD atrofie

Bethesda - klasifikace cervikálních cytologií 1. normální 2. benigní buněčné změny 3. ASCUS 4. L SIL 5. H SIL 6. Atypie žlázových buněk 7. susp. adenoca

Interpretace epiteliálníl abnormality dlaždicové ASC-US ASC-H LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS susp. invaze dlaždicový karcinom

Interpretace epiteliálníl abnormality dlaždicové ASC-US ASC-H LSIL CIN 1, HPV HSIL CIN2, CIN3, CIS susp. invaze dlaždicový karcinom

<http://bethesda 2001.cancer.gov> Bethesda System 2001 <http://bethesda 2001.cancer.gov>

Cytologie odběr materiálu jehla 0.6-0.8mm min. 2 punkce aspirace nonaspirační odběr – redukce krevní kontaminace cysta: evakuovat a aspirovat okolí tekutina: celý objem pro cytolog. vyš.

Peroperační biopsie - zmrazený řez dg. v průběhu minut morfologické artefakty kombinace s cytologií možná limitovaný rozsah vyšetření limitovaný čas pro závažná rozhodnutí POTŘEBNÁ PRO URČENÍ ROZSAHU CHIR. VÝKONU

„Klasická“ biopsie formol parafinová technika jednoduchá – může být hotova ve dvou dnech imunohistochemické došetření - + min. 2 dny další řezy + 2 dny onkol. dg. - WHO klasifikace

Biopsie – zasílání materiálu nezhmoždit malé vzorky odběrem otiskové cytologie adekvátní množství fixačního roztoku (vzorek: fixativum = min. 1:10) nádoba s širokým hrdlem, těsně uzavřená pro transport, avšak otevřitelná bez hrubého násili plochý vzorek – vypnout a upevnit na podložku označit diskrétní susp. léze stehem před fixací

CYTOLOGY LOVE IT or LEAVE IT L. Cardozzo