Diferenciální diagnostika bolesti na hrudi kardiálního a vaskulárního původu J. Čech Kardiologické oddělení, KJIP, Komplexní kardiovaskulární centrum FN a LF v Plzni

Bolest na hrudi Při prvním kontaktu u 45 % původ v srdci nebo velkých cévách hrudníku Ischemie myokardu Plicní embolie Perikarditida Disekce hrudní aorty (ascendentní, descendentní)

Akutní formy ICHS Typický charakter bolesti, často s náhlým vznikem Vegetativní příznaky Při větším rozsahu ischemie klinické známky srdečního selhávání Event. klinické známky mechanické komplikace Akutní koronární syndrom s elevacemi / bez elevací ST úseků / s raménkovým blokem Při typických obtížích a absenci EKG změn zvážit možnost zadního infarktu Kardiospecifická laboratoř – vzestup až s časovou latencí

Lokalizace ischemie podle EKG změn V1-V6 – přední stěna V1-V3 – anteroseptálně V4-V6 – anterolaterálně II, III, aVF – diafragmaticky, I, aVL – laterálně V7-V9 – zadní stěna

Zadní svody

V7 V8 V9

Perikarditida Sezonní výskyt – v období viroz Mohou být známky infektu v předchorobí Ostrá, bodavá bolest, mění se s dechem, s polohou Subfebrlie, febrilie Zvýšená zánětlivá laboratoř Při současné myokarditidě elevace kardiospecifické laboratoře TTE

Plicní embolie Bolest na hrudi u 60 – 70% nemocných Většinou charakter pleurálního dráždění Může imitovat ICHS Dušnost, dráždivý kašel, hemoptýza Synkopa, zástava oběhu Normální poslechový nález na plicích, klinické známky HŽT nemusí být vyjádřeny D - dimery Kardiospecifická laboratoř

Plicní embolie AngioCT plicnice – validní vyšetření jen na víceřadých přístrojích Perfuzní scintigrafie plic v kombinaci s ventilační scinti nebo s RTG plic TTE

Disekce aorty Stanford A –postižení ascendentní aorty ± descendentní aorty Stanford B – postižení descendentní aorty

Disekce aorty Náhle vzniklá krutá bolest Propagace do krku, zad, do beder Mladší nemocní s Marfanovým syndromem Starší nemocní s hypertenzí a dalšími rizikovými faktory aterosklerozy

Disekce aorty Neurologické příznaky při postižení tepen odstupujících z aortálního oblouku Stranová diference v pulsu, diference TK mezi HK Příznaky ischemie myokardu Známky srdeční tamponády Diastolický šelest nad aortální chlopní

Disekce aorty D dimery TTE, TEE angioCT aorty

Možný vývoj do budoucnosti Jednotka pro vyšetřování pacientů s bolestí na hrudi Algoritmy pro rychlé vyloučení nejzávažnějších příčin bolestí na hrudi Nové laboratorní metody Triple rule out CT