VII. practical training 3rd year General Medicine PATHOLOGY OF THE LIVER VII. practical training 3rd year General Medicine

Haemochromatosis

Congestion of the liver

Congestion of the liver

Congestion of the liver (hepar moschatum) 2 1 1 2 1 1 Portobilial spaces 2 Ways of congestion (congestion with necrosis of hepatocytes) Pseudolobulus from residues of 3 lobuli, in centre is portobilium

Congestion of the liver (hepar moschatum), detail 3 1 5 4 2 1 Portobilium- dilatated branch of v. portae 2 Pseudolobulus from residues of 3 lobuli, in centre is portobilium 3 Ways of congestion (congestion with necrosis of hepatocytes) 4 Biliary duct 5 Branch of a. hepatica 3

Viral hepatitis HAV RNA hepatovirus HBV DNA hepadnavirus HDV RNA defect virus non A non B (NANB) HCV RNA flavi a pestivirus-like HEV RNA kalicivirus HFV RNA togavirus HGV RNA flavivirus herpesvirus, cytomegalovirus, paramyxovirus, ...

Acute viral hepatitis – morphology Macro: játra zduřelá, červená, pouzdro napjaté Micro: 1. klasická AH s fokální nekrózou 2. AH s bridging nekrózou 3. AH s panacinární nebo multiacinární nekrózou 4. AH s periportální nekrózou Poškození hepatocytů – nekrózy monocelulární, fokální disarray – rozvolnění z trámců, polymorfie Zánětlivá reakce – mononukleární – lobulární, méně portální zduření Kupfferových buněk Regenerace Méně často: lymfoidní agregáty poškození žlučovodů cholestáza neutrofily } VHC } fulminantní, cholestatická VH

Necrosis A) Type lytic koagulative (apoptosa) piecemeal B) Intensity monocelular focal submasive masive bridging (C – C; C – P) C) Localisation centrolobular periportal midzonal activation, healing ad integrum course fibrosis + activation; cirrhosis acute liver failure, death

Acute stage of viral hepatitis

Viral hepatitis subacute fatal

Chronic viral hepatis

Liver – chronic viral hepatis 1 2 1 Portobiliar space with chronic inflammatory infiltrate 2 „piece-meal necroses“ 3 Central part of lobulus with mixed steatosis 3

Liver – chronic viral hepatis 2 1 1 Chronic inflammatory infiltrate in portobiliar space 2 Biliary duct

Chronic viral hepatis, active 3 2 2 1 1 Necrosis of hepatocytes with accumulation of lymphocytes 2 Steatosis 3 Swelling of hepatocytes

Massive necrosis (hepatodystrophy, yellow atrophy) 4 2 1 Biliary duct 2 Artery 3 Vena 4 Parenchyma 1 3

Massive necrosis (hepatodystrophy, yellow atrophy) 2 4 3 1 1 Hepatocyt with eosinophilic cytoplasm and partly defunct nucleus 2 Hepatocyt with degradated nucleus and eosinophilic cytoplasm 3 Lipofuscin 4 Completely defunct hepatocytes

Acute hepatodystrophy

Liver cirrhosis etiology morphology alkohol 60-70% mikronodulární po CAH 10% makronodulární kryptogenní 10-15% smíšená biliární primární sekundární pigmentové hemochromatóza primární z vrozených poruch metabolismu (tyrosinemie,galaktosemie ...)

Cirrhosis hepatis

Cirrhosis hepatis

Cirrhosis hepatis

Biliary cirrhosis

Biliary cirrhosis

Biliary cirrhosis (Fouchet)

Alcohol liver steatosis

Alcohol liver cirrhosis

Tumoriformní léze Fokální nodulární hyperplazie Parciální nodulární hyperplazie Nodulární regeneratorní hyperplazie Cysty; hamartom; zánětlivý pseudotumor Benigní tumory adenom hepatocelulární cholangiogenní hemangiom Maligní Hepatocelulární karcinom; fibrolamelární karcinom Cholangiogenní karcinom (periferní, hilový-Klatskin, extrahepatální) Hepatoblastom (embryonální, teratoidní ...) Angiosarkom; maligní hemangioendoteliom sekundární nádory = metastázy

Cavernous haemangioma 1 Liver capsule 2 Liver parenchyma 3 Fibrous septum 4 Big vascular spaces 5 Biliary duct 5 1 2 4 3 3 3

Cavernous haemangioma 1 1 2 1 2 1 1 1 Big vascular spaces 2 Fibrous septum

Cavernous haemangioma 2 4 1 3 4 1 Vascular spaces 2 Flat endothelial cells 3 Fibrous septum 4 Biliary ducts 1

Cavernous haemangioma 1 3 2 2 1 1 Vascular spaces 2 Flat endothelial cells 3 Fibrous septum

Cavernous haemangioma Angiosarcoma copy Mitosis

Primary liver carcinoma

Hepatocellular carcinoma

Hepatocellular carcinoma 2 1 3 1 1 Hepatocellular carcinoma, „pseudoglandular pattern“ 2 Residues of nontumorous liver parenchyma 3 Periportal space

Hepatocellular carcinoma 2 Cells of nontumorous parenchyma 1 2

Hepatocellular carcinoma Absence of liver architecture, anisonucleosis, hyperchromic nuclei, high N/C ratio

Cholangiocarcinoma of the liver