Indikace k celotělové densitometrii Vladimír Palička Osteocentrum Lékařská fakulta a Fakultní nemocnice Hradec Králové Celostátní konference ČGSP , Praha, 26. května 2007

Definice choroby Osteoporosa je progredující systémové onemocnění skeletu, charakterisované stupněm úbytku kostní hmoty a poruchami mikroarchitektury kostní tkáně a v důsledku toho zvýšenou náchylností kosti ke zlomeninám

Life-time riziko fraktury bělošky fraktura proximálního femuru 16 % fraktura páteřního obratle 30 %

Diagnostika a terapie osteoporosy Účelné diagnostické schéma Diagnostické ukazatele klinické zobrazovací laboratorní

Diagnostika a terapie osteoporosy Účelné diagnostické schéma Diagnostické ukazatele klinické zobrazovací laboratorní

klinická diagnostika rizikové faktory subjektivní potíže objektivní nález

rizikové faktory osteoporosy genetické faktory

Rizikové faktory osteoporosy genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů

nedostatek pohlavních hormonů primární hypogonadismus opožděná menarche sekundární amenorrhoea předčasná menopausa ukončení HRT andropausa

Rizikové faktory osteoporosy genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy

Rizikové faktory osteoporosy genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy jiná onemocnění

chronické nefropathie revmatoidní arthritis jiná onemocnění vrozené choroby endokrinopathie anorexia nervosa onemocnění GIT chronické nefropathie revmatoidní arthritis mnohočetný myelom

Rizikové faktory osteoporosy genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy jiná onemocnění vedlejší vlivy léků

cytostatika a imunomodulátory supresivní léčba hormony štítné žlázy vedlejší vlivy léků glukokortikoidy cytostatika a imunomodulátory antiepileptika supresivní léčba hormony štítné žlázy heparin

Rizikové faktory osteoporosy genetické faktory nedostatek pohlavních hormonů toxické vlivy jiná onemocnění vedlejší vlivy léků dlouhodobá imobilisace

Diagnostika a terapie osteoporosy Účelné diagnostické schéma Diagnostické ukazatele klinické zobrazovací laboratorní

D X A měření ionisujícího záření dvě energetické hladiny Dual Energy X-ray Absorptiometry kolimovaný svazek nebo vějíř paprsků počítačové zpracování dat srovnání s průměrem u mladých žen (T-skóre)

Základní diagnostika osteoporosy Normální hodnoty: T-skóre ± 1,0 Osteopenie: T-skóre -1,0 až -2,5 Osteoporosa: T-skóre nižší než -2,5 Těžká osteoporosa: osteoporosa + 1 nebo více fraktur

Definice osteoporosy stav zvýšené kostní fragility způsobený nízkou kostní densitou nebo poškozením mikroarchitektury kostní tkáně

Problém hustota (množství) kostního minerálu je měřitelná fragilita není měřitelná

Indikace Vyšetřit pacientku, je-li přítomen alespoň jeden „závažný“ a/nebo dva „méně závažné“ rizikové faktory

Závažné rizikové faktory Prokázaná atraumatická fraktura obratle Zlomenina (po 40. roce věku) s neadekvátním traumatem Positivní rodinná anamnesa (Fx proximálního femuru) Léčba kortikoidy delší než 3 měsíce Hypogonadismus Malabsorpční syndromy Jasný nález osteoporosy na rtg snímku

Méně závažné rizikové faktory BMI < 19 kg/m2, resp. hmotnost < 57 kg (u žen) věk > 65 let vysazení HRT fysická inaktivita snížení tělesné výšky o více než 3 cm hyperfunkce štítné žlázy revmatoidní artritida stav po transplantaci orgánů medikace antiepileptiky, heparinem, cytostatiky, antacidy

Poznámky vždy měřit před zahájením léčby měřit (hodnotit) místo největšího rizika před menopausou spíše hodnotit Z-skóre a po 70. roce věku určitě Z-skóre při terapii monitoring za 1-2 roky změna BMD není odpovídající změně rizika zlomenin ! nízká densita kostního minerálu ještě není osteoporosa !! jen necelá polovina non-vertebrálních fraktur je u žen s T-skore < - 2,5 !

Gustav Klimt: Tři období ženy 1905, olej, Národní galerie moderního umění, Řím