Akutní onemocnění u diabetika ve stáří vyvolávající poruchy výživy 1. Související s DM KVS komplikace (3-4x častěji) GIT (souvislost s AN) infekční komplikace uroinfekce (4x častěji) mykózy sliznic (3x častěji) vředy nohou 2. Nesouvisející s DM (projevy mozkové AS)

Akutní onemocnění u seniora s DM jako příčina poruchy výživy a akutní dekompenzace DM Důvody Nedostatečná hydratace a příjem potravy (psych., inf., GIT, CMP, operace) Poruchy trávení a resorpce (autonomní neuropatie) Zvýšení nutriční potřeby (infekce, stres) Zvýšené ztráty (průjmy, zvracení-léčba ak. onem.) Důsledky Akutní hyperglykemické komplikace Hypoglykémie

Zásady prevence AHS u diabetika při akutním onemocnění ve stáří Viróza,infekce MC, DC, úraz, dyspepsie dostatek tekutin a vhodná výživa zachovat obvyklý přísun S (forma) nikdy nepřerušit antidiabetickou léčbu včasná inzulínoterapie léčba akutního onemocnění (antipyretika, ATB) včasná hospitalizace

Indikace nutriční podpory u seniora s DM Pokles tělesné hmotnosti > 10 %/ 0,5 kg/týden Negativní dusíková rovnováha Albumin <35 g/l Transferin < 2 g/l Prealbumin < 0,2 g/l prof. MUDr. Z. Zadák, CSc Vhodný způsob dostatečného přívodu energie (25-30 kcal/kg, S 50 %, B 1g/kg/den, Fe 10 mg/den, vláknina 25 g/den).

Řešení nedostatečného energetického příjmu u akutního onemocnění diabetika ve stáří Bilance stravy Rozepsané diety Doplnění perorální výživy (sipping) Parenterální výživa Enterální výživa Adekvátní inzulínoterapie a zohlednění poruchy metabolizmu energetických substrátů u diabetika.

bezzbytková, tekutá dieta (bujóny, džus) Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří-perorálně bezzbytková, tekutá dieta (bujóny, džus) kašovitá nedráždivá strava (mykózy, infekce) <T, >S, <zbytků (cholecystopatie) rehydratační nápoje (teplota) dostatek minerálních látek (diuretika) Přídavky ke stravě sipping ( speciální Nutridrink) modulovaná dietetika: bílkovinná (mléčná bílkovina Protifar) energetická (maltodextriny Fantomalt)

Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří- parenterálně Před podáním glukózy korekce hyperglykémie Kontroly glykémií Inzulínová léčba: Intravenózně kontinuálně pumpou (0,5-1,0 U/hod) (periferní IR, menší výskyt hypokalémie a hypoglykémie) Subkutánně - IIT - bazál-bolus Regulární inzulín (krátkodobý analog) Cave riziko hypoglykémie po přerušení infúze glukózy, substituce fosforu a draslíku

Polymerní výživy sondou Řešení nedostatečné výživy u akutního onemocnění diabetika ve stáří- enterálně Polymerní výživy sondou Nutričně definovaná dieta (Nutrodrip) (plynule 4x 500 ml/den: 2000 kcal- B 76 g/12 g N, T 68 g, S 276 g, vláknina) Cave průběh glykémií : individuální (hypoglykémie x acidóza- sliding scale inzulínu) Perkutánní endoskopická gastrostomie (jejunální sonda)

Limity kvalitní nutriční podpory a dobré kompenzace DM při hospitalizaci dieta vs reálný příjem potravy vyšetřování, léčebné výkony současné podávání velkého a malého jídla hypokalorická dieta (cave hypo) absorpce s.c. inzulínu u akutního onemocnění kontraregulační stres (bolest, hypoxie, psychický stres)

Limity kvalitní nutriční podpory a dobré kompenzace DM při hospitalizaci -iatrogenní hyperinzulinémie (inzulín, méně SU) -zpomalení motility GIT (léky, manifestace gastroparézy) -“lag time“ aplikace inzulínu x jídlo -dlouhé čekání na výsledek glykémie zpoždění/vynechání aplikace inzulínu

Vzájemná souvislost DM, akutního onemocnění a výživy u seniora s DM 1. DM a akutní onemocnění nedostatečný záchyt, kontrola a léčba DM podporuje výskyt akutních onemocnění (infekce, KVS, GIT) 2. Akutní onemocnění a DM nedostatečná léčba akutních onemocnění (infekce, KVS) včetně nedostatečné hydratace a výživy zhoršuje kompenzaci DM