Vlastimil Jindrák Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP Močové infekce a rezistence k antibiotikům Vlastimil Jindrák Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP

Klinická charakteristika akutních uroinfekcí nejčastější močové infekce řešené v primární péči Akutní cystitida infekce močového měchýře a vývodných močových cest Akutní pyelonefritida infekce ledvinné pánvičky a parenchymu se systémovou symptomatologií, často s bakteriémií 2

Mikrobiologická diagnostika močových infekcí strategie Akutní cystitida kultivační vyšetření moči se stanovením kvantitativní bakteriurie vyšetření citlivosti signifikantního původce k antibiotikům Akutní pyelonefritida hemokultivační vyšetření 3

Etiologie močových infekcí patogenita a frekvence výskytu hlavních původců běžná častá neobvyklá vzácná primární patogeny E.coli St.saprophyticus Salmonella spp. Leptospira spp. mykobakteria sekundární patogeny (nozokomiální) Enterobacter spp. Klebsiella spp. Proteus mirabilis Pseudomonas aeruginosa enterokoky Citrobacter spp. Morganella morganii Serratia spp. Proteus vulgaris St.aureus Corynebact. urealyticum Haemophilus spp. pneumokoky nejisté patogeny Streptococcus agalactiae Candida spp. KN stafylokoky Acinetobacter spp. Pseudomonas spp. Stenotrophomonas normální osídlení viridující streptokoky Gardnerella vaginalis laktobacily Bifidobacterium spp. 4

Etiologie močových infekcí interpretace kvantitativní bakteriurie (spontánně vymočená moč) 105 1 až 2 patogenů v 1ml moči: signifikantní bakteriurie 104 patogenu v 1ml moči: nesignifikantní nález u žen, signifikantní nález u mužů, malých dětí, gravidních žen, při suspekci na pyelonefritidu či absces ledviny 103 patogenu v 1ml moči: nesignifikantní nález 105 směs několika bakteriálních druhů: suspektní kontaminace

Rezistence E.coli v ČR v letech 2001 a 2005 izoláty z moči u akutních cystitid z ordinací praktických lékařů AMP – ampicilin, COT – ko-trimoxazol, CHIN – fluorochinolony, FUR - nitrofurantoin

Rezistence E.coli k ciprofloxacinu v ČR izoláty z moči (akutní cystitidy) a krvi 2001 a 2005

Rezistence invazivních E Rezistence invazivních E.coli k ciprofloxacinu trend ve vybraných evropských zemích 2001-2009 (zdroj EARS-net)

Ambulantní spotřeba flurochinolonů trend ve vybraných evropských zemích 2002-2008 (zdroj ESAC) DID – definované denní dávky na 1000 obyvatel a den

Rezistence E. coli k cefalosporinům 3 Rezistence E.coli k cefalosporinům 3. generace trend ve vybraných evropských zemích 2001-2009 (zdroj EARS-net)

Závěry I Rezistence původců komunitních močových infekcí v posledních letech rychle narůstá (fluorochinolony, ko-trimoxazol, cefalosporiny 3. generace) Některá antibiotika nelze kvůli častému výskytu rezistence použít v úvodní léčbě (fluorochinolony) Predikce citlivosti původce k antibiotikům je obtížná a proto je nutné provést mikrobiologické vyšetření (zejména u akutních pyelonefritid, komplikovaných nebo recidivujících uroinfekcí)

Závěry II U akutních cystitid je spolehlivým lékem volby nitrofurantoin U akutních pyelonefritid je možné zahájit léčbu aminopeniciliny s inhibitory betalaktamáz nebo cefalosporiny 2. generace Úvodní léčba musí být korigována na cílenou podle výsledku mikrobiologického vyšetření Septicky probíhající infekce vyžadují parenterální ATB terapii při hospitalizaci

Questions? ~ Answers! Otázky ? ~ Odpovědi !