Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi abc Prevence recidivy psychotického onemocnění v ambulantní praxi Filip Španiel Psychiatrické centrum Praha, 3.LF UK Centrum neuropsychiatrických studií, AMEPRA

Schizofrenie a relapsy 10 20 30 40 50 60 70 (%) 1. rok 2 roky 5 let 15 let 80 30-50% 40-60% 80% (Shepherd et al , 1989, Hogarty et al 1993, Möller et al., 1995, Wieden a Olfson 1995, Mason et al, WHO studie, 1996, Doering et al.,1998, Wiersma et al. 1998, Robinson et al. 1999, Ohmori et al . 1999, Rabinowitz et al. 2001, Gaebel 2002, Schooler et al., 2003)

Relapsy – všechno je jinak? TOXICKÝ ÚČINEK RELAPSŮ (PSYCHOTICKÝCH EPIZOD) U SCHIZOFRENIE? STRUKTURÁLNÍ A FUNKČNÍ ZMĚNY V MOZKU NEPŘÍZNIVÁ VARIANTA ZVÝŠENÝ POČET RELAPSŮ

Anatomie relapsu Časná intervence Ztráta náhledu Relaps Prodromální fáze Časná intervence Ztráta náhledu

Anatomie časných varovných příznaků PREPSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY DYSFORICKÉ PŘÍZNAKY SPÁNEK PREPSYCHOTICKÉ PŘÍZNAKY

Je čas na intervenci? % 10 20 30 40 50 60 70 ≤ 1 den 1-7 dnů týdny až 1 měsíc 64 23 10 (Herz a Melville, 1980)

EWSQ-ITAREPS dotazník Pacient Zhoršilo se u vás od posledního hodnocení soustředění, například při čtení či sledování televize? Zhoršil se u vás od posledního hodnocení spánek? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení chuť k jídlu? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení strach, obavy či jiné nepříjemné pocity z ostatních lidí? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení zvýšený neklid nebo podrážděnost? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení, že se bezprostředně kolem vás dějí věci, kterým nerozumíte? Zpozoroval/a/ jste u sebe od posledního hodnocení ztrátu energie a zájmu? Zhoršila se u vás od posledního hodnocení schopnost řešit každodenní problémy? Slyšel/a/ jste od posledního hodnocení hlasy, i když nikdo v té chvíli nebyl ve vašem okolí? Zpozoroval/a/ jste od posledního hodnocení nějakou jinou nápadnou změnu svého stavu? Rodinný příslušník Změna charakteru spánku Nápadná změna chování Obtíže s komunikací Zhoršené fungování v každodenních činnostech Zhoršení v oblasti osobní hygieny Ztráta iniciativy, motivace Nápadné obsahy myšlení, nápadné zaujetí zvláštními myšlenkami Nápadná chudost v řeči a myšlení Podrážděnost, neklid, agresivita Jiná nápadná změna v porovnání s předchozí stavem

0: beze změny či zlepšení 1: mírná změna k horšímu 2: střední změna k horšímu 3: výrazná změna k horšímu 4: extrémní změna k horšímu 0010210010

Intervenční algoritmus E-mailová zpráva při vyhlášení ALERTNÍHO stavu Kódové číslo pacienta Intervenční algoritmus E-mailová zpráva při vyhlášení ALERTNÍHO stavu

ITAREPS: intervenční algoritmus Při ALERTU lékař telefonicky kontaktuje pacienta a mapuje situaci. Při ověřených prodromech do 24 hodin od ALERTU zvyšujeme stávající medikaci nejméně o 20%. Pokud i po intervenci systém odešle za další 4 dny nový ALERT, doporučujeme zvýšit medikaci opět o 20%. Postupujeme takto až do dalšího cyklu bez ALERTU. Opětovné snižování dd. až při normalizaci stavu (normalizace = nejméně 6 po sobě vyplněných dotazníků bez odeslání ALERTU). V každém kroku zvažujeme nutnost případné hospitalizace

Funguje ITAREPS? VÝSLEDKY

Výsledky roční pilotní studie programu ITAREPS

(McNamar test, χ2 = 8,45, df = 1, p = 0,0037)

ITAREPS: 2. ROK International Jorunal of Clinical Practice, 2008

*Monte Carlo, exact test, 2-tailed, Z=4,86, p = 0,00

Obr. 1: Počet a délka hospitalizací po zařazení do programu ITAREPS (pravá strana grafu) a v zrcadlovém období před zařazením (levá strana).

ITAREPS a počet hospitalizačních dnů * *Monte Carlo, exact test, 2-tailed, Z=3,0, p = 0,002

Účínnost programu vs. spolupráce účastníků

* Wilcoxon Sign Rank test Z = 5,266; exact p =0,00 PŘED PO Obr. 2 20

* Wilcoxon Sign Rank test Z = 4,833; exact p =0,00 PŘED PO Obr, 3 21

1. rok 2. rok 3. rok 22

Otázky ? ~ Odpovědi !