Srovnání biochemických markerů tkáňového poškození mezi miniinvazivními a klasickými operacemi pro bederní diskopatie Linzer P, Filip M, Kremr J, Šámal F, Jurek P Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín Prim.MUDr.Michal Filip, PhD.

Techniky provádění diskektomií OD – otevřená „makrodiskektomie“ mikrodiskektomie - Tubulární retraktory mikrodiskektomie -Casparovo instr. Minimální incize, dilatace přístupu, mikroskop nejdelší incize a nejrozsáhlejší skeletizace Redukovaný přístup, skeletizace, mikroskop,

Předpokládaný přínos mininvazivních technik Jak? Menší pooperační bolesti Menší poškození paraspinálních svalů Menší krevní ztráty Minimalizace rány Kratší hospitalizace Rychlejší zotavení pacienta a návrat k normální aktivitě Limitace rozsahu přístupové cesty (pracovní tubus 16-18mm) Dilatace místo skeletizace Instrumentaria různé provenience.

Biochemické markery – možnost objektivního zhodnocení Kvantifikace svalového poškození CK (kreatinkinasa) Myoglobin Kvantifikace systémové odpovědi IL6: - patří ke skupině prozánětlivých cytokinů - marker pooperačního tláňového traumatu - TNF a IL1 indukovaná syntéza v fibroblastech CRP: - původem v hepatocytech, indukován IL 1 uvolněném na místě poranění Jiné možnosti – sérové hladiny α aktinu, IL1 beta, IL 8, TNF…….

Charakteristika souboru 75 pacientů sledovaných prospektivně (3 skupiny dle použité op. techniky) Symptomatická hernie disku L4/5 nebo L5/S1 rezistentní na konzervativní terapii Průměrný věk 46,8 roku ( 23 – 79 ) Vertikalizace do 2. poop. dne Bez infekčních nebo interních komplikací Stanovení sérových hladin Myoglobinu, CK, IL6 a CRP – předop., 1. 3.a 7. pooperační den. rozdíl METRx OD ??? rozdíl METRx mikrodiskektomie dle Caspara ??? ?

Porovnání METRx / klasická disketomie (OD) svalové poškození (t-test) 250,08 Myoglobin Norma do 117ug/l 108,5 P=0,0005 (p=0,08) P=0,03 9,88 6,59 5,52 Kreatinkinasa Norma do 2,85ukat/l 4,25

Porovnání METRx / klasická disketomie (OD) systémová stresová odpověd (t-test) 62,05 25,3 C-reaktivní protein Norma do 3,0mg/l 11,54 25,3 4,25 P=0,0009 P=0,023 P=0,009 41 IL 6 Norma do 2ng/l 12,52 4,8 6,48 4,28

Porovnání METRx / Caspar instr. svalové poškození (t-test) 131,6 Myoglobin Norma do 117ug/l 108,5 (P=0,85) (P=0, 87) (P=0,43) 5,73 Kreatinkinasa Norma do 2,85ukat/l 5,52

Porovnání METRx / Caspar instr. systémová stresová odpověd (t-test) 33,49 18,18 C-reaktivní protein Norma do 3 mg/l 10,77 11,95 P=0,0007 (P=0,57) 17,48 IL 6 Norma do 2 ng/ll 6,48 4,28 3,12

Závěr I. Porovnání biochemických markerů svalového poškození a celkové stresové odpovědi u pacientu operovaných retrakčním systémem METRx a otevřenou diskektomií (OD) ukazuje na statisticky významně vyšší svalové poškození u OD. Rovněž z hlediska celkové stresové odpovědi je OD významně (stat.) více zatěžujícím výkonem, ovšem s tendencí k úpravě. Skupina pacientů operovaných mikrochirurgickou technikou dle Caspara nevykazuje ve srovnání s pacienty podrobených operaci systémem METRx vyšší svalové poškození. Z pohledu vyšetřovaných hodnot celkové stresové odpovědi je však statisticky významně více zatěžujícím výkonem (1.a 3. poop. den) s úpravou hodnot 7. pooperační den.

Závěr II. Provádění diskektomií tubulárním retrakčním systémem přináší pacientům menší svalové poškození a menší celkovou zátěž ve srovnání s klasickou technikou. Proti mikrochirurgickým technikám s limitovanou skeletizací představuje menší celkovou zátěž, míra svalového poškození není rozdílná. Nevýhodou je delší doba nácviku, zpočátku delší operační čas s vyšší RTG zátěží. Dle našeho názoru není použití mininvazivní techniky způsob jak „dělat jednoduché věci složitě“, ale jak dosáhnout stejného výsledku šetrnějším způsobem.

Děkuji za pozornost