11. květen - „Evropský den melanomu“ očima laika a patologa Přednášející: Jeníčková Petra Spoluautor: Pechočová Michaela

v Česku se konal již po deváté Evropský den melanomu lékaři zdarma vyšetřují kůži a zaměřují se na výskyt kožních nádorů suspektní lese se vyšetřují dermatoskopicky ruční dermatoskop je osvětlená lupa- zvětšení lese je zhruba 10x

Kůže Se skládá ze tří vrstev: 1. epidermis 2. dermis 3. hypodermis Funkce kůže: ochranná funkce smyslová funkce termoregulace skladovací funkce vylučovací funkce resorpční funkce estetická funkce a komunikace

Maligní melanom = vzniká neoplastickou proliferací kožních melanocytů – buněk tvořících pigment. Faktory podílející se na vzniku tohoto nádoru: genetická dispozice imunosuprese- vyvolaná léky UV záření- sluneční záření, solária

Typy melanomu, průběh a prognóza Melanom roste ve dvou fázích: 1. horizontálně 2. vertikálně Nejvýznamnějším prognostickým znakem je tloušťka (hloubka) nádoru podle Breslowa: Breslow do 0,75 mm Breslow 0,76- 1,49 mm Breslow 1,5- 2,99 mm Breslow nad 3 mm

Clark – hladina invaze ( je subjektivní) Clark I. – epidermis Clark II. – papilární corium Clark III. – papilární a zčásti retikulární corium Clark IV. – retikulární corium celé ( barvení na kolagen) Clark V. – podkožní tuk

Klinicky se rozlišují 4 základní typy maligního melanomu 1.Povrchově se šířící melanom (SSM) 2. Nodulární melanom

3. Lentigo maligna melanom( LMM) 4. Akrolentiginózní melanom ( ALM)

Diagnostika maligního melanomu A ( asymetry) - asymetrie Asymetrický tvar Symetrický tvar

B ( border) - ohraničení Nepravidelný okraj Pravidelný okraj

C (colour) - barva Vícebarevný projev Jednobarevný projev

D (diameter) - průměr Rozměr větší než 5 mm Rozměr menší než 5 mm

E ( elevation) - vyvýšení Vyvýšený projev Plochý projev

Zvláštní formy maligního melanomu: Akrální lentiginósní melanom ( sliznice, plosky nohou a rukou) Dezmoplastický melanom ( vřetenité, promísené s vazivem, lehce zaměnit s fibrosarkomem) Melanom z balonových buněk Verukózní pseudonevoidní melanom ( souvislý junkční lem) Maligní modrý névus

Zpracování kůže a její histologické vyšetření zpracování kůže – křížové výseky

Základní barvení: Hematoxylin – eosin melanocyty: atypické s velkými jádry, výraznými jadérky v cytoplazmě bývají zrnka melaninu

Imunohistochemické vyšetření: - nejvýznamnější marker: monoklonální protilátka HMB- 45 - další protilátka: S100 protein

Vyšetření sentinelové uzliny SENTINEL = stráž nebo ochránce je to první uzlina, která drénuje lokalitu s melanomem sentinelová uzlina je potom vyňata a histopatologicky vyšetřena

KAZUISTIKA 1. žena 49 let – odebráno ložisko mezi lopatkami - nodulární melanom kůže, Breslow 1,75 mm

- pigment melanin v nádorových buňkách

- imunohistochemie – monoklonální protilátka HMB - 45

- sentinelová uzlina z pravé axilly ( levá axilla bez tumoru) Hematoxylin - eosin

HMB - 45 Následně odstraněn obsah pravé axilly, histologicky ověřeno 24 uzlin bez metastás. Pacientka dostává imunoterapii a je v pořádku.

2. Žena 81 let - odebráno ložisko z pravého bérce velikosti čočky - nodulární melanom

- nádorové buňky v kůži – HMB- 45

Amputace PDK 20 cm nad kolenem, mnohočetné metastasy ulcerovaného maligního melanomu silně pigmentovaného Ulcerované nádorové masy nahražující dermis Stříbření dle Bodiana

3. Žena 19 let – odebráno ložisko na levém stehně velikosti 14x5 mm - Maligní melanom. Breslow- 0,52 mm, Clark 3 - Pacientka je pod kontrolou onkologa, je v pořádku

Terapie - včasná totální excize primárního tumoru s dostatečným ochranným lemem Prevence - včasná diagnostika Raději přijít desetkrát zbytečně než jednou pozdě!!!

Děkujeme za pozornost!