Neonatologické oddělení PORODNÍ TRAUMATISMUS Hana Matalová FN Brno Neonatologické oddělení Malá Morávka 27. - 29. 5. 2005

DEFINICE: Porodní traumatismus je soubor projevů poškození plodu a novorozence účinkem mechanických sil v průběhu porodu (kontrakce dělohy, komprese a tah) Fyzikální působení na plod, nepříznivá poloha, porod ukončen operačně (klešťový porod, vakuová extrakce)

RIZIKOVÉ FAKTORY: Primiparita Nízká postava matky Anomálie pánevních kostí Prolongovaný porod Hluboký příčný stav Nepravidelné naléhání Poloha plodu koncem pánevním Nízká nebo nadměrná hmotnost plodu Anomálie plodu

Rozdělení: Poškození povrchových tkání Poranění očí Poranění svalů Poranění nervů Poranění kostí Poranění vnitřních orgánů

PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ: Caput succedaneum - porodní otok edematózní prosáknutí měkkých tkání přechází linie švů provázeno petechiemi a sufusemi mohou být odsunuty linie švů a zmenšeny fontanely vyskytuje se u větších plodů, prolongovaném porodu a u prvorodiček

PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ: Kožní a povrchové oděrky, krevní sufuse mohou být přítomny nad caput succedaneum a kteroukoliv jinou částí těla a mohou být příčinou vzniku infekce Nejčastější příčinou je vakuumextrakce, kleště

PORANĚNÍ POVRCHOVÝCH TKÁNÍ: Kefalhematom - subperiostální krvácení, které nepřesahuje lebeční švy, patrné několik hodin po narození jako následek pomalého krvácení na podkladě porušení kapilár Koncem prvního týdne se ohraničuje mírně navalitým okrajem Koncem druhého týdne se mohou okraje kalcifikovat a kostní hrboly někdy přetrvávají i roky

PORANĚNÍ OČÍ: Poměrně časté subkonjuktivální a retinální hemoragie jsou spojeny s obtížným porodem mizí spontánně během měsíce blokáda nazolakrimálního vývodu na podkladě malého hematomu může vzniknout následkem tlaku po forcepsu

PORANĚNÍ SVALŮ: Tortikolis - hlava je stočena k postižené straně a současně otočena ke straně druhé Příčinou není jen krvácení do svalu, ale i vrozené onemocnění svalů, nejčastěji hypoplazie a aplazie musculus sternocleidomastoideus Pokud se se tortikolis neléčí, oplošťuje se hlavička a vznikají změny na páteři

PORANĚNÍ KOSTÍ: Klíční kosti - jsou zlomené často po porodu koncem pánevním, při porodu hlavičkou bývá postižená klíční kost předního raménka Zlomenina je většinou jednostranná, ale může být i oboustranná Lokalizace nejčastěji na rozhraní vnější a střední třetiny Aktivní pohyby jsou omezeny, Moroův reflex je neúplný nebo chybí

PORANĚNÍ KOSTÍ: Humerus - nejčastěji při porodu koncem pánevním Predilekční místo je pod úponem musculus deltoideus na rozhraní horní a střední třetiny kosti Patrná je deformita a horní fragment a abdukce, paže je zkrácená, aktivní pohyby omezené

PORANĚNÍ KOSTÍ: Femur - bývá postižen při porodu koncem pánevním při tahu za nožku. Výjimečně se jedná o subperiostální zlomeninu Stehenní kost je nejčastěji zlomena na rozhraní horní a střední třetiny Končetina je zkrácena a dítě s ní nehýbá Léčba je konzervativní, hospitalizace je nutná do vytvoření svalku do 14 - 28 dnů

PORANĚNÍ KOSTÍ: Lebka - u novorozenců je neúplně kalcifikována, relativně měkká, a proto se snadno deformuje, švy a fontanely jsou otevřené Časté jsou imprese bez zlomeniny - imprese jsou způsobeny kleštěmi nebo stisknutím prstů během porodu

PORANĚNÍ KOSTÍ: Páteř a mícha - jsou poraněny vzácně jako následek extrakce při porodu koncem pánevním Lokalizace v dolní krční páteři a horní hrudní páteři Poranění páteře je vzácné, častěji se vyskytuje poranění vazů Diagnostika pomocí RTG je obtížná Omezení pohybů, paraplegie, chybění reflexů

PORANĚNÍ NERVŮ Nervus facialis - bývá porušen po operačním porodu, ale i po spontánním. Prognóza je dobrá, na postižené straně je nutno chránit oko v případě, že se samo nezavírá

PORANĚNÍ NERVŮ: Plexus brachialis - Typ Erb-Duchenne - Typ Dejerine-Klumpkeové

PLEXUS BRACHIALIS: Typ Erb-Duchenne - Obrna abduktorů a zevních rotátorů paže způsobuje neschopnost pohybu paže v rameni při omezeném pohybu zápěstí a prstů Je nutné vyloučit frakturu klíčku a humeru Vyžaduje speciální ortopedickou a rehabilitační terapii Pokud nejsou porušeny úpony nervů, je prognóza dobrá

PLEXUS BRACHIALIS: Typ Dejerine-Klumpkeové - je vzácnější, postihuje ohybače zápěstí a prstů a vnitřní svaly ruky, hybnost v rameni je zachována I při včasné rehabilitaci se nezhojí vždy úplně

PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: Játra - mohou být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodu Pravý lalok je postižen častěji než levý. Dítě se narodí zdánlivě zdravé a za několik hodin se rozvíjí těžký celkový stav s tachykardií, bledostí, zvracením, kolapsem. Bříško je vzedmuté, podkožní cévy rozšířené, játra zvětšená

PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: Slezina - může být poraněna během porodu v souvislosti s extrakcí při porodu koncem pánevním nebo manipulací při resuscitaci po porodu Po několika hodinové latenci se objevují podobné příznaky jako u poranění jater Většinou se řeší splenektomií a při včasném zásahu je prognóza dobrá

PORANĚNÍ VNITŘNÍCH ORGÁNŮ: Krvácení do nadledvin - vyskytuje se při obtížném porodu, zejména koncem pánevním, také po porodní asfyxii, hemoragické nemoci novorozenců a sepsi Příznaky - rychlé povrchní dýchání, známky cirkulačního selhání, které vedou rychle ke smrti

DĚKUJI ZA POZORNOST