Intoxikace CO na vlastní kůži Jan Weinberg, David Cvrček Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje

Intoxikace CO na vlastní kůži Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné služby.

Oxid uhelnatý bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý fotolýza oxidu uhličitého působením UV záření sopečné plyny produkt nedokonalého spalování fosilních paliv i biomasy

Oxid uhelnatý Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je přibližně 200-220x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy

CO - lehká otrava nad 10% COHb bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení v obličeji

CO – středně těžká otrava nad 25% COHb klinické projevy zahrnují mimo možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor

CO – těžká otrava nad 45% COHb bezvědomí s poruchami dechu, šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech.

CO – shrnutí Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku.

Otrava CO – léčba čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4-6 hodin 100% O2 - poločas zkrácen asi na 90 minut aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na 15 minut

Intoxikace CO na vlastní kůži Výzva na lince 155 dne 22.12.2009 v 8:33, žena v bezvědomí v RD - LZZS Start v 8:36, přistání asi 300 metrů od místa události v 8:45 Posádka u pacientky v 8:47

Intoxikace CO na vlastní kůži Anamnestické údaje nesignifikantní. Žena A.S., rok narození 1952, léčena jen malou dávku thyreoidální substituce, poslední kontakt s ní kolem 8. hodiny, kolem 8.30 nalezena v kuchyni na zemi v bezvědomí.

Intoxikace CO na vlastní kůži Objektivní nález – bezvědomí, GCS 3, izokorie, foto+, TK 100/60, TF-79/min, bez zranění, SpO2 80-84%, kůže bez patologie, glykemie 4,8 mmol/l. V místnosti o rozloze cca 30 m2 s ní další 3 osoby, manžel (M.S. 1947 ) syn a snacha.

Intoxikace CO na vlastní kůži Zajištěna PVK, mezitím monitorována, OTI s premedikací, UPV. Syn pacientky požádán o výpomoc a odeslán k vrtulníku pro ventilátor ( cesta cca 5 minut ), pacientka připojena na ŘV, FiO2 1,0.

Intoxikace CO na vlastní kůži V tom její manžel M.S. deklaruje, že je kardiak po trojnásobném bypassu a začíná mít bolest na hrudníku. Dokončena péče o A.S., UPV, nastavena terapie, kontrola vitálních funkcí – TK 110/70, TF 70/min, SpO2 99%.

Intoxikace CO na vlastní kůži M.S. byl opocený, udával stále intenzivnější tlak na hrudníku. Započato s vyšetřením, když mladá žena ( snacha obou ošetřovaných ) stojící vedle vyšetřujícího lékaře padá na zem.

Intoxikace CO na vlastní kůži V tom okamžiku lékař pociťuje vertigo a tlak na hrudi a v 9:04 stanovuje na základě probíhajících skutečností diagnózu otravy oxidem uhelnatým.

Intoxikace CO na vlastní kůži Po odvětrání a zajištění všech členů rodiny přivolána posádka RLP z PV A.S. přímo z terénu transportována na odd. hyperbarické medicíny – Ostrava A.S. více než 40%, M.S. 25%, snacha 17%, syn 14%

Intoxikace CO na vlastní kůži Žena A.S. ( 1952 ) byla 23.12.2009 přeložena z ARO Ostrava Fifejdy na int. odd. nemocnice v Prostějově, při vědomí, zpočátku poruchy mnestických funkcí, po léčbě úprava ad integrum, 8.1.2010 propuštěna bez obtíží domů, další 3 rodinní příslušníci propuštěni bez následků 24.12.2009.

Intoxikace CO - závěr CO je skutečně bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý závratě, nevolnost, zpomalené reakce známky překrvení v obličeji ??? Bezvědomí v koupelně vs. v prostorné místnosti, kde 1x bezvědomí + 3x nihil Krátká expozice má klinické příznaky

E-mail: jan.weinberg@zzsol.cz ZZS OK - LZZS Děkuji za pozornost MUDr.Jan Weinberg,MBA David Cvrček ZZS Olomouckého kraje E-mail: jan.weinberg@zzsol.cz