Mozkový kmen

Modul IA 52. Podkorové oblasti mozku Makroskopický popis prodloužené míchy, pontu a mesencephala, jejich základní struktura na příčných řezech, jádra hlavových nervů, formatio reticularis, základní kmenové dráhy. Základní charakteristiky hlavových nervů (morfologické rozdíly mezi nervy senzitivními, motorickými, autonomními, senzorickými). Funkční morfologie mozkového kmene, talamu a basálních ganglií. Cisternae subarachnoideales, 4. komora mozková.

Mozkový kmen medulla oblongata pons Varoli mesencephalon

Funkce kmene převod ascendentních a descendentních drah odstup drah do mozečku jádra hlavových nervů retikulární formace

Společné prvky kmene pedunculus cerebellaris sup. =conjunctivum brachii pedunculus cerebellaris med. = brachium pontis pedunculus cerebellaris inf. = corpus restiforme retikulární formace canalis centralis ventriculus quartus aquaeductus mesencephali Sylvii

Medulla oblongata prodloužená mícha myelencephalon

Ventrální strana fissura mediana anterior decussatio pyramidum pyramides med. obl. sulcus ventrolateralis oliva sulcus dorsolateralis sulcus bulbopontinus

Dorsální strana sulcus medianus posterior tuberculum gracile + cuneatum pedunculus cerebellaris inf.

Šedá hmota prodloužené míchy complexus olivaris inferior ncl. gracilis, cuneatus, cuneatus accessorius jádra hlavových nervů (XII, XI, X, IX) jádra retikulární formace

Olivy complexus olivaris inferior ncl. olivaris superior (pons) ncl. olivaris inferior ncll. olivares accesories (dors. + lat.) > spojení s mozečkem pro učení se komplikovaných motorických vzorců (chůze do schodů) ncl. olivaris superior (pons) -> část sluchové dráhy, podél lemniscus lateralis

Ncl. gracilis + cuneatus přepojení drah zadních provazců (fasciculus gracilis + cuneatus) dále překřížení (fibrae arcuatae internae) a pokračování do thalamu jako lemniscus medialis -> tr. spino-bulbo-thalamo-corticalis

Bílá hmota prodloužené míchy tr. corticospinalis trr. spinocerebellares tr. spino-bulbaris → lemniscus medialis tr. spinothalamicus → lemniscus spinalis tr. spinoreticularis → RF fasciculus longitudinalis medialis fasciculus longitudinalis dorsalis (vzájemné spojení hypothalamu a vegetativních jader kmene)

Fasciculus longitudinalis medialis koordinace pohybů očí a hlavy spojení: ncl. III, IV, VI ncl. vestibulares ncl. interstitialis (Cajali) ncl. comissurae posterioris (Darkshevichi) ->vestibulo-okulární reflex (pohyby očí v opačném směru než je pohyb hlavou)

Okulocefalický test oči panenky (Doll‘s eyes sign) při dysfunkci fasciculus longitudinalis medialis po prudkém otočení hlavy oči nefixují bod a zůstanou ve středním postavení

Kazuistika Anamnéza: 50-letá žena s hypertenzí náhlý nástup poruch chůze levostranná hemiglossoplegie pravostranná hemiparéza pravostraná ztráta propriocepce, vibračního vnímání a diskriminačního čití

Medial medullary syndrome of Dejerine = hemiplegia alternans inferior uzávěr a. vertebralis

Syndroma medullare mediale Dejerine = hemiplegia alternans inferior = uzávěr a. vertebralis ipsilaterální hemiglossoplegie: n. XII kontralaterální hemiparéza: tr. corticospinalis kontralaterální ztráta propriocepce, vibračního vnímání a diskriminačního čití fasciculus gracilis + cuneatus (lemniscus medialis)

Hemiplegia alternans homolaterální obrna hlavového nervu kontralaterální obrna končetin a trupu inferior n. XII. media n. VI. superior n. III

PONS (Varoli) Most (část metencephalon)

Zevní popis ventrální strana laterální strana dorsální strana sulcus basilaris laterální strana pedunculi cerebellares medii mostomozečkový kout (trigonum pontocerebellare) linea trigeminofacialis Henlei dorsální strana fossa rhomboidea

Fossa rhomboidea – spodina sulcus medianus eminentia medialis colliculus facialis sulci limitantes locus coeruleus trigonum n. XII. trigonum n. X. area postrema area vestibularis striae medullares

Řez pontem pars basilaris pars tegmentalis (tegmentum pontis) ncll. pontis fibrae pontis longitudinales (roztříštěné pyramidy) fibrae pontis transversae (fibrae pontocerebellares) pars tegmentalis (tegmentum pontis) jádra hlavových nervů (V., VI., VII.) a RF corpus trapezoideum – lemniscus lateralis lemniscus medialis a další dráhy

Lemniscus lateralis ncl. cochleares (ant. + post) corpus restiforme ncl. olivaris superior směrem k colliculi inferiores sluchová dráha

Mesencephalon (Střední mozek)

Části tectum pedunculus cerebri aquaeductus mesencephali Sylvii tegmentum crura cerebri aquaeductus mesencephali Sylvii

Mesencephalon – ventrální strana pedunculi cerebri výstup n. III substantia perforata post. aa. centrales

Mesencephalon – dorsální strana

Tectum collicululi sup. colliculi inf. pedunculi cerebellares sup. lamina tecti = čtverohrbolí = lamina quadrigemina collicululi sup. brachium colliculi sup. colliculi inf. brachium colliculi inf. pedunculi cerebellares sup. velum medullare sup. (centrum úlekové reakce)

Colliculi superiores starší struktury zrakového systému funkce nesouvisí s viděním aferentace z optického traktu z kůry fasciculus longitudinalis medialis binokulární aferentace retinotopické uspořádání význam pro řízení rychlých cílesměrných pohybů

Colliculi inferiores centrální jádro + vnější kůra aferentace z periferie do jádra cestou lemniscus lateralis binaurální aferentace laminární tonotopické uspořádání aferentace z centra - kůra je aferentovaná ze sluchové mozkové kůry (částečně v ní dochází k integraci ascendentních a descendentních informací) eferentace do CGM a dále do mozkové kůry

Tegmentum bílá hmota šedá hmota

Tegmentum – šedá hmota ncl. ruber substantia nigra area ventralis tegmentalis PAG – periakveduktální šeď ncl. III., IV., V. formatio reticularis ncl. interpeduncularis > limbický systém

Tegmentum – šedá hmota nucleus ruber motorické jádro ve výši colliculus superior Pars magnocellularis: tr. rubrospinalis decussatio tegmentalis ant. Pars parvocellularis fibrae rubroolivares: součást kontrolního mozečkového Papezova okruhu

Dekortikace Poškození mozku nad nc. ruber dezinhibice tr. rubrospinalis dezinhibice tr. vestibulospinalis

Decerebrace Poškození mozku pod nc. ruber tr. vestibulospinalis intaktní > aktivace extenzorů

Tegmentum – šedá hmota substantia nigra pars compacta pars reticularis monoaminergní jádro – DOPAMIN funkčně součást bazálních ganglií eferentace do striata (bazální ganglia) pars reticularis výstup bazálních ganglií

Tegmentum – šedá hmota area ventralis tegmentalis Tsai součást mozkového systému odměny důležté pro chování, motivaci, (drogovou) závislost, lásku eferentace dopaminu do nc. accumbens

Tegmentum – šedá hmota substantia grisea centralis PAG – periakveduktální šeď descendentní modulace bolesti obranné chování vědomí

Tegmentum – bílá hmota tr. tectospinalis fasciculus longitudinalis medialis fasciculus longitudinalis posterior pedunculus cerebellaris sup. decussatio tegmenti posterior tr. tectospinalis decussatio tegmenti anterior tr. rubrospinalis lemniscus medialis pokr. tr. bulbothalamicus lemniscus lateralis pokr. sluchové dráhy, vlákna končí v coll. inf.

Tegmentum – bílá hmota fasciculus longitudinalis medialis ncl. interstitialis Cajali ncl. Darkševiči ventrálně od PAG propojení jader okohybných, vestibulárních souhyby očí, reakce pohledu při různých polohách hlavy

Crura cerebri jen bílá hmota! jen sestupné dráhy! fossa interpeduncularis substantia perforata interpeduncularis (post.) fibrae corticospinales fibrae corticonucleares fibrae corticopontinae

Retikulární formace

Retikulární formace prostupuje celým kmenem soustava tvořená jádry a spoji fylogeneticky starý a významný systém

Retikulární formace jádra: rapheální - intermediální laterální – malobuněčné mediální -velkobuněčné

Retikulární formace monoaminergní systém cholinergní systém katecholaminergní (NA, D) serotoninergní cholinergní systém

Spoje RF aferentní tr. spinoreticularis tr. corticoreticularis tr. nucleoreticularis tr. cerebelloreticularis tr. nigroreticularis tr. tectoreticularis … eferentní tr. reticulospinalis tr. reticulothalamicus tr. reticulonuclearis tr. reticulocerebellares

Funkce RF ARAS = ascendentní retikulární aktivační systém vědomí, pozornost senzorické informace -> RF -> cortex + hypothalamus -> probuzení acetylcholin + noradrenalin Inhibiční systém: ventrokaudální část RF serotonin

Funkce RF kontrola svalového tonu a reflexní aktivity (sací, mrkací, dávivý…) tr. reticulospinalis  alfa + gamma motoneurony kontrola mimických svalů ve vztahu k emocím respirace: inspirační neurony exspirační neurony pneumotaktické centrum apneustické centrum vazomotorické centrum termoregulace centrum regulace srdeční akce centrum zvracení ovlivňování bolesti – vzestupné a sestupné dráhy