Kožní choroby z povolání Alena Machovcová Klinika nemocí z povolání UK 1. LF a VFN, Praha Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha

Vývoj nemocí z povolání

Počty a incidence profesionálních onemocnění v letech 2013 - 2016 Roky 2016 2015 2014 2013 Profesionální onemocnění 1297 1092 1250 1042 Nemoci z povolání 1242 1035 1214 983 Ohrožení nemoci z povolání 55 57 36 59 Počet pacientů 1051 911 1065 876 Incidence na 100 tisíc pojištěnců 28,4 24,2 28,0 23,5

Kožní choroby z povolání Přímá souvislost s faktory, které jsou součástí pracovního procesu pracovního prostředí včetně ochranných pomůcek, čistících prostředků a ochranných krémů poskytované zaměstnavatelem Častá příčina u některých profesí

Nemoci z povolání dle profesí 2016

Vztah kožních chorob a práce „Pravé – kožní choroby z povolání (v úzkém slova smyslu) „Nepravé“ KNP (v širokém slova smyslu) – nemoci z práce Např. interdigitální mykóza, varixy DK, intertrigo, apod. Pozornost epidemiologická, hygienická, ekonomická Nepodléhají hlášení, odškodnění Nemoci v povolání – pracovní proces pouze zhoršuje již existující chorobu (např. atopický ekzém, psoriáza, ichtyóza) - nevhodné pracovní zařazení Pracovní stigmata - mozoly, hyperpigmentace, apod.

„Pravé“ KNP 6 skupin nemocí dle platného seznamu Kapitola II - Nemoci z povolání způsobené fyzikálními faktory chronická radiodermatitida, kožní nádory Kapitola IV - Kožní choroby kontaktní dermatitidy, kopřivka, profesionální akné Kapitola V - Nemoci přenosné a parazitární Přenos interhumánní (od pacientů nebo z infekčního nebo laboratorního materiálu, např. scabies, tbc, hepatitidy, plané neštovice, apod.) Antropozoonózy (přenos od zvířat, např. lymeská borelióza, mykózy, erysipeloid, tularémie, apod.) Infekce vzniklé v zahraničí (např. malárie, leishmanióza, dengue, apod.)

Choroby z povolání dle kapitol - 2016

Kapitola IV. - Kožní nemoci Kontaktní dermatitidy Exogenní dermatitidy Alergická, iritační, proteinová Neinfekční, povrchové zánětlivé onemocnění kůže (epidermis) Recidivy, dlouhé trvání, pestrý klinický obraz, generalizace Akutní, subakutní, chronický průběh Kontaktní kopřivka Profesionální akné

Iritační kontaktní dermatitida Neimunologicky podmíněný zánět kůže Průběh akutní (toxická) chronický (kumulativní) Ostré ohraničení, pálení Voda, detergenty, kyseliny, zásady, rozpouštědla, biologické sekrety minerální vlákna, apod. Epikutánní testy – negativní Pozitivní expoziční test (opakovaně) „Hardening“kůže

Iritační kontaktní dermatitida Iritancia (kyseliny, louhy, apod.) – IKD Agresivita látky Koncentrace Doba působení Další vlivy (okluze, tření, apod.)

Alergická kontaktní dermatitida Imunologicky podmíněný zánět kůže Reakce typu IVa (Th1, IL 12) Alergeny – látky chemické nebo biologické povahy Znalost technologie Klinický obraz variabilní Plastické hmoty, chemikálie pryže Pozitivní ET

Proteinová KD Ekzémová reakce Dysidrotického Erytematoskvamosního Kopřivkového typu Vysokomolekulární alergen (protein) – ovoce, zelenina, živočišné bílkoviny, sliny, latex, amniová tekutina,apod. Test vetřením, specif. IgE, expoziční testy (prick-prick testy)

PKD Muž 1971, hodinář Kovy, čistící voda Chronor Pro kožní projevy latexové rukavice 2002 projevy na palcích a v dlaních (změna zaměstnání) 2006 ekzémové projevy na všech prstech obou rukou 2010 progrese na obličej, krk, předloktí Hospitalizace opakovaně, léčen KS (celkově, lokálně)

PKD 2 ET RT – FM I, FM II (parfemace výrobků) +++ budesonid (lokální kortikoid) + kobalt (kovy) +++ Chronor IgE 302 kU/l (norma do 150) S-IgE roztoči 30.20 kU/l (do 0.35 kU/l) S-IgE latex 20.2 kU/l

Kontaktní kopřivka Svědivé růžově červené pupence Kožní i celkové projevy Kontakt se sliznicemi Anafylaktický šok! NRL (latex) 17 známých alergenů NRL Prohevein Hevein Prodlužující faktor Hev b 1, Hev b 5, Hev b 3 Jiné typy kopřivek

Kapitola IV Celkový počet nox 205 Celkový počet kožních nemocí z povolání (případů) 181 Muži/ženy 76/105 Věk 43 let (19-62 let) Expozice Medián (rozmezí) 2 roky (5 dní – 38 let) KAD 159 IKD 19 Kopřivka 2 Akné 1 V této tabulce jsou uvedeny i další noxy a jejich zastoupení v roce 2014. Např. latex se uplatnil 5x. Z dezinfekčních prostředků se nejčastěji uplatnily: Stabimed (kokospropylendiamin) 10x, Hexaquart forte (KAS) 10x, Melsept SF (aldehydy +KAS) 7x.

Kapitola IV – noxy podrobně prof. dermatózy z plastických hmot 58 28 % IV.1.06 prof. dermatózy z ropných výrobků 32 16 % IV.1.15 prof. dermatózy z dezinfekčních prostředků 19 9 % IV.1.08 prof. dermatózy z niklu a jeho slitin IV.1.11 prof. dermatózy z pryže, gumárenských chemikálií 17 8 % IV.1.17 prof. dermatózy z ostatních organických chemických látek 12 6 % IV.1.04 Prof. dermatózy z čistících a kosmetických přípravků IV.1.09 prof. dermatózy z kovů, metaloidů a jejich sloučenin 10 5 % IV.1.13 prof. dermatózy z organických barviv 9 4 % IV.1.07 prof. dermatózy z chrómu a jeho sloučenin 6 3 % IV.1.14 prof. dermatózy z léčiv 4 2 % IV.1.18 prof. dermatózy z rostlin, potravin 2 1 % IV.1.05 prof. dermatózy z organických rozpouštědel IV.1.20 prof. dermatózy z fyzikálních faktorů (mimo ionizující záření) 1 0 % IV.1.03 Prof. dermatózy z kyselin IV.1.02 prof. dermatózy z cementu IV.1.19 prof. dermatózy z jiných biologických látek -

Kapitola IV – noxy podrobně Ev. kód Název noxy IV.1.10 Prof. dermatózy z plastických hmot IV.1.06 Prof. dermatózy z ropných výrobků IV.1.15 Prof. dermatózy z dezinfekčních prostředků IV.1.08 Prof. dermatózy z niklu a jeho slitin IV.1.11 Prof. dermatózy z pryže, gumárenských chemikálií IV.1.17 Prof. dermatózy z ostatních organických chemických látek IV.1.04 Prof. dermatózy z čistících a kosmetických přípravků IV.1.09 Prof. dermatózy z kovů, metaloidů a jejich sloučenin

Algoritmus vyšetřování anamnéza (rodinná, osobní, pracovní včetně koníčků, kosmetika) klinický obraz dynamika kožních projevů epikutánní testy rutinní, speciální sady, fotopatch testy APT, prick test, reib test, specif. IgE, expoziční test Burckhardtův test

Kapitola V – Nemoci z povolání přenosné a parazitární I Průkaz původce je vhodný, ale realizuje se obtížně Nutný je průkaz epidemiologické souvislosti Nakažení více osob Potvrzení/průkaz onemocnění zvířete veterinářem Hlášení infekčního onemocnění V.I - Infekce s interhumánním přenosem V.II - Antropozoonózy Bakteriální zoonózy Borelióza Erysipeloid Tularémie Kožní formy tbc Virová onemocnění Ecthyma contagiosum (orf) Tubera mulgentia (hrboly dojičů) Mykózy Dermatofyta Kvasinky V.III – tropické infekce/získané v zahraničí Malárie Dengue Leishmanióza

Kapitola V - Nemoci přenosné a parazitární - 205 případů V. 1 nemoci s interhumánním přenosem 2016 2015 V.1.09 Svrab 128 57 V1.18 Chřipka A H1N1 11 1 V.1.05 Plané neštovice 2 3 V.1.01 Virové hepatitidy 4 7 V.1.02 Tuberkulóza V.1.03 Inf. mononukleóza V.1.10 Epidemický zánět příušnic Celkem 162 88

Kapitola V – Nemoci z povolání přenosné a parazitární V.1 Interhumánní přenos Scabies Parazitární onemocnění Zákožka svrabová Kontakt s nakaženou osobou, nebo manipulací s prádlem 40x - zdravotní sestry 30x sanitáři-ošetřovatelé 23x pečovatelky 23x pracovníci v sociálních službách, 7x zdravotnický asistenti 2x lékaři 1x uklízečka, fyzioterapeutka,závozník

Scabies norvergica (hyperkeratotica, crustosa) Zvláštní varianta svrabu Osoby imunosuprimované, dementní, mentálně retardované Vysoce infekční Miliony parazitů v kůži, pod nehty Generalizované projevy erytematoskvamózní, krustózní včetně hlavy, obličeje, krku a pod nehty

V.2 - Antropozoonózy 24 případů 2016 - 24 případů 2015 – 16 případů trichofycie 3 4 V.2.04 tularémie 1 V.2.05 Leptospiróza - V.2.11 Lymeská nemoc 13 7 V.2.12 Virová encefalitida přenášená klíšťaty 2 24 případů

Kapitola V.2 - Antropozoonózy Lymeská borelióza Erythema migrans Spirocheta - B. afzelii, B. garinii (EU), B. burdorferi (US) Vektor klíště Ixodes ricinus Stadia - Lymfocytom ACA Léčba antibiotiky (dle stadia)

Kapitola V.2 - Antropozoonózy Trichofycie Dermatofyta Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes, Microsporium canis, M. Gypseum, aj. Ošetřovatelé zvířat, zemědělci, veterináři Kvasinky Candida albicans, C. tropicalis pracovníci konzerváren

Kapitola V. - nemoci přenosné a parazitární vzniklé v zahraničí 2016 – 19 případů 2015 – 13 případů V.3.02 Giardióza 3 1 V.3.05 Malárie 8 7 V.3.06 Leishmanióza 2 - V.3.09 dengue 19 případů 12x vojáci z povolání, 1x - poradce, manažer, obchodní referent, stavební dozor, programátor, strojní zámečník, montér 4x Mali, 4x Afghánistán, 3x Kongo, 2x Indie, 1x Ghana, Irák, Středoafrická republika, Egypt, Gabon a Pobřeží Slonoviny

Kožní nádory Ionizující záření 7 bazocelulární karcinom 4 pracovníků Expozice v UD roky 1955-1990 medián DL 58 roku (54-61 let) UV záření Elektronové mikroskopy (Brno)

Vyšetření Dle diagnózy a vyvolávající příčiny Infekce Dermatitidy Epikutánní testy Epiminační a expoziční testy Reib test Buckhardtův test alkalirezistence Hladina IgE protilátek Prick testy, i.d. testy Infekce Průkaz původce vhodný, není nezbytně nutný Hlášení infekční choroby (scabies, mikrosporie, VZH, apod.) Epidemiologická souvislost Nádory Histopatologické vyšetření

Kritéria uznání Lokalizace dermatózy a její průběh odpovída pracovní expozici a příčině dermatózy Klinický obraz je relevantní s účinky pracovního rizika Hygienický posudek potvrdil kontakt se škodivinou Časová koincidence s případnou latentní periodou Průkaz testy, popř. jinými zkouškami Hromadný výskyt na pracoviti Vyloučení příčiny v mimopracovním prostředí Podhodnocení chorob z povolání

Terapie Neliší se od jiných kožních chorob Někdy je nutná změna profese Režimová opatření Návrh na hlášení podává dermatovenerolog zabývající se problematikou kožních chorob z povolání