Klinické aspekty funkčního vyšetřování dýchání. Doc.MUDr.Jiří KANDUS CSc.

Zlaté pravidlo dýchání ÚSILÍ : ÚČINNOST ARBITREM ÚČINNOSTI JE PaO2 (přímo-W –svaly dýchací +svaly srdce) metabolické požadavky

Co je to funkční vyšetření ? Laboratorní metoda informující o příčinách nenormálních funkcí. 1.Ventilace 2.Distribuce 3.Difúze 4.Perfúze Objemy,proudové rychlosti,tlaky,elastické vlastnosti na různých úrovních,vliv různě rozložených odporů na distr.plynů.Průtok krve pl.alveoly.Dif.pl.kapacita.

Indikace Interna:posouzení vlivu nemoci. určení základního typu poruchy monitoring v průběhu nemoci objektivní posouzení tíže pocitů posouzení velikosti odchylky posouzení tělesné zdatnosti detekce základů dušnosti

chirurgie Operační a postoperační riziko Riziko před hrudními operacemi a riziko po nich ( kuřáci,morbidní obezita) Vhodnost k transplantaci plic Stav BPU před invazívní dg. kardiovaskul. ústrojí. (FEV1 –800 – 2000 -)

Posudkové a preventivní lékařství Stanovení míry poklesu schopnosti soustavně výdělečné činnosti. Posouzení objektivity udávaných potíží Posouzení tělesné a pracovní zdatnosti. Vstupní a periodické preventivní prohlídky v rizikových profesích Monitoring plicních funkcí osob starších 75 let a rizikových skupin obyvatel.

Co diagnostik od vyšetření očekává… Jde o ventilační poruchu ? Jde o obstrukci či podezření na restrikci? Je přítomná porucha částečně či zcela reverzibilní? Jak se mění funkční hodnoty během léčby? Jaký je dlouhodobý vývoj parametrů při monitorování ?

P o z o r ! Funkční vyšetření dýchání však málokdy poskytne informace, které STAVÍ diagnózu. Pravděpodobnost, že budou prokázány změny charakteristické pouze pro jednu nemoc, je totiž vzhledem k počtu faktorů podílejících se na sledovaném ději skoro vyloučena.

Typické změny plicních funkcí u některých poruch. Vyšetření Restrikční Obstrukční Obezita FVC SN N N-SN TLC SN N SN FEV N-ZV SN N FEF SN SN N MVV N SN N RV SN ZV N-SN

Astma bronchiale Chronický zánět CD (T lymf./Th2) Generalizovaný spazmus průdušek měnící svoji závažnost v krátkých úsecích…… Zúžení průsvitu –nárust odporů,BHR Alterace:spazmus,sekrece,edém-architekt. U záv.případů domácí měření PEF

ASTMA BRONCHIALE NORM Po MTCH Potíže FEV 102 73 76 FEF25 72 35 37 RV 112 130 122 FVC 90 72 79 Raw 0,3 0,3 0,4

CHOPN Progredující obstrukce CD – ireverz.či málo reverzibilní (-15%) x AB – většinou plně Definice BMRC – klinicko-epidemiolog. priorita v ČSR(65)-4 překlad na světě. Symptomy: Kašel,pískoty,dušnost (PP-BB) CHRONICITA –Kr.plyny-Emfyzém

CHOPN NORM Po dilataci FVC 74 79 FEV 45 52 FEF25 29 32 RV 130 Raw 0,6 0,3

Cystická fibróza Genetická geneza – porucha na CFTR – vysoké hladiny Cl v potu.Insuf.slinivky Symptomy: pískoty,dávivý kašel,tuhé sputum,soudkovitý hrudník,pal.prsty,BHR Sy.spánkového bezdeší:10s-5-10x/hod Na spirogramu (F-V) „zuby pily“ Polysomnografie – spánk.laboratoř

Intersticiální plicní fibróza Dif. zánět ústící do fibrózy alveol.stěn. (akutní či chronický (=scvrklé plíce) Etiologie:oxidační stres x antioxydační obr. Hlav.symptom : DUŠNOST(O2-bene) RESTRIKCE - ERGOOXYTENSIOMET.

Plicní fibrózy (IPF) Absol.hodnota %NH FVC 1,67 47 FEV 1,26 49 FEF50 4,47 84 FEF25 1,15 35 RV 0,81 75 DCO 2,41 24

Sarkoidóza Etiologie a patogeneza NEZNÁMÁ Generalizovaná granulomatóza uzlin a plicního parenchymu Dg: Biopsie – BAL (CD4/CD8 nad 4) Pneumokoniózy- depozita anorg.prachu se zánětem působeným mediátory – genová závislost. (CHOPN- komorbidita) Plicní resekce - pneumonie

Deformity hrudníku Kyfoskolióza – dvojí vykřivení páteře v rovinách sagitální a frontální poruchou růstu obratlů v dětství (nezn.,křivice,fosf-diabetes Tuhá hruď s malými plícemi, dýchání mělké,rychlé s malými objemy – hlubší dýchání není možné (spíše ventil mrtvý prostor nežli alveoly) Časem alv. hypoventilace –etc-plicní srdce

KYFOSKOLIÓZA Abs.hodnoty %NH FVC 1,11 49 FEV 0,92 42 FEF50 0,92 27 RV 2,13 135 DCO 4,59 68 TLC 3,11 73

Plicní funkce ve stáří Příčiny: Ztráta elasticity,ochabující síla dýchacích svalů,zvýšená rigidita hrudníku Především: snižování objemů i průtoků-Vmax -zvyšování objemu RV . DUŠNOST: Nikdy není klidová(zdravý), adaptace na zátěž je ale nižší. Kuřáci podstatně horší!

89 letá zdravá žena Absol.hodnota %NH FVC 1,77 74 FEV 1,54 78 FEF50 2,84 85 FEF25 1,0 96 RV 1,75 87

OPERAČNÍ KRITERIA Pneumonektomie Lobektomie VC%NH >65 >50 FEV%NH >65 >50 RV%TC <50 < 55 Bazálně: FEV1 – 80 - 2000 - vyšší

NEZAPOMÍNEJTE ! FUNKČNÍ VYŠETŘENÍ NETVOŘÍ DIAGNÓZU – JE POUZE JEDNÍM Z ČINITELŮ DIAGNOSTICKÉHO ALGORITMU !

Milé kolegyně a kolegové Nejen studujte, ale především žijte si F A J N Ty krásné nynější Vaše roky se už nikdy nevrátí ! To věřte- jen vše dobré Vám přejícímu- starci.