Nemoci z povolání Profesionální rinitida MUDr. Jindřiška Lebedová Klinika pracovního lékařství 1. lékařská fakulta Univerzita Karlova v Praze a VFN v Praze

Profesionální alergická rinitida zánětlivé onemocnění nosní sliznice, které vzniká jako reakce na vzdušný alergen vyskytující se na pracovišti

Profesionální alergeny Látky vysokomolekulární živočišné a rostlinné proteiny obilné prachy antigeny hmyzu latex proteolytické enzymy Nízkomolekulární sloučeniny diisokyanáty anhydridy kyselin výpary z kalafuny antibiotika dezinfekční prostředky

Klinický obraz akutního stádia nemoci Příznaky hlavní překrvení nosní sliznice vodnatá sekrece kýchání svědění v nose pocit ucpaného nosu Příznaky vedlejší svědění v krku svědění očí svědění v uších současné známky bronchiálního astmatu

Klinický obraz chronického stádia nemoci trvalý pocit ucpaného nosu produkce hustého hlenu častá postnazální drenáž často chronické konjunktivální změny časté dechové obtíže současné známky bronchiálního astmatu

Charakteristika profesionální alergické rinitidy imunitní reakce I. typu výskyt příznaků: do několika minut po zahájení expozice ústup příznaků: do 30 min po ukončení zhoršování v průběhu pracovního týdne zlepšování o víkendu event. pozdní fáze alerg. reakce za 6-12 hod.- může vyústit v hyperreaktivitu nosní sliznice (specifická, nespecifická)

Etiopatogeneze IgE dependentní aktivace žírných buněk v nosní sliznici po opakovaném kontaktu s alergenem Tvorba, hromadění a uvolňování mediátorů z granul mastocytů (histamin, tryptáza) Vasodilatace, zvýšená permaebilita cév vede k edému a následné obturaci nosních průchodů (histamin, tryptáza, leukotrieny, prostaglandiny, faktor aktivující destičky, cytokiny atd.) Zvýšená sekrece žlaz - mukózní rinorea

Etiopatogeneze Stimulace aferentních nervů mediátory: - svědění v nose, kýchání - axonální reflex s lokálním uvolňováním neuropeptidů, které způsobí další degranulaci mastocytů Lokální nahromadění zánětlivých buněk (včetně basofilů, neutrofilů, T lymfocytů a eozinofilů), které se zapojí se do kaskády imunopatologických dějů

Patologicko-anatomický obraz Akutní alerg.rinitis edematózně zduřelá sliznice profúzní serózní exsudace lokální vasodilatace infiltrace sliznice zánětlivými buňkami Chronická alergická rinitis: hyperplastická forma - vysoká sliznice - zmnožené pohárkové buňky atrofická forma - dlaždicová metaplazie epitelu - vymizení žlázek

Vyšetřovací metody ORL vyšetření: v období příznaků - zduřelá, překrvená sliznice s hojným sekretem mimo příznaky - bledá zduřelá, nebo atrofická sliznice Stěry z nosní sliznice převaha eozinofilů

Vyšetřovací metody Alergologické vyšetření kožní (prick) testy - posouzení atopie se senzibilizací na alergeny životního prostředí - průkaz IgE mediované alergické reakce (u látek vysokomol. i alergeny pracovního prostředí) zhodnocení hladin celkového i specifického IgE

Vyšetřovací metody Rinomanometrie Akustická rinometrie Aktivní přední rinomanometrie: hodnocení odporu nosních průchodů pomocí kvantitativního měření nosního průtoku a tlaku Akustická rinometrie snímání odraženého akustického signálu z nosní dutiny

Vyšetřovací metody Nosní provokační testy Hodnocení změn průtoku a rezistence po aplikaci nespecifického specifického podnětu Způsob aplikace: - přímo na nosní sliznici - expozice v expoziční kabině za podmínek simulujících situaci na pracovišti

Terapie vyřazení z expozice škodlivé noxe eliminace alergenů z životního prostředí farmakologická shodná s léčbou alergické rinitidy neprofesionální

Vyhláška MZ ČR č. 440/2001 Sb. o odškodnění bolesti a ztíženého společenského uplatnění Sazba bodového hodnocení za bolest u nemoci z povolání: 50 - 200 Sazba bodového hodnocení za ztížení společenského uplatnění: 100 - 400