Alergie, anafylaxe, anafylaktický šok Markéta Bednářová

Imunopatologické reakce I. typu (s účastí IgE) – atopie II. typu (s účastí IgG a IgM) III. typu s tvorbou imunokomplexů IV. typu – buněčně zprostředkovaná, oddálená

Žírná buňka (mastocyt) 2 typy (pojivové a slizniční) Obrana proti parazitárním infekcím Fc-receptor pro IgE Hydrolytické enzymy (heparin, chondroitinsulfát) Biogenní aminy (histamin, serotonin) Histamin – působí na hladké svalstvo cév (vasodilatace) a na hladké svalstvo bronchů (bronchokonstrikce) Metabolity kys. arachidonové (leukotrieny, prostaglandiny, tromboxany) TNF

Atopie (přecitlivělost časného typu) Alergie je výsledkem neadekvátní reakce organismu na neškodné vnější antigeny Atopie je dědičně založený sklon k alergii Při prvním setkání s antigenem dochází k senzibilizaci pacienta Po opakovaném setkání dochází k přemostění IgE a degranulaci mastocytu

Atopie

Atopie Alergická reakce probíhá Lokálně – alergická rýma, konjunktivitida, asthma bronchiale, atopická deramtitida Systémově – anafylaktický šok

Anafylaxe Závažná, život ohrožující hypersenzitivní reakce Je způsobena uvolněním zánětlivých mediátorů z žírných buněk a basofilů na základě navázání alergenu na IgE receptor Anafylaktoidní reakce je imunolog. rce způsobená jiným typem protilátek (IgG), imunokomplexy či anafylatoxiny. Klinický obraz a léčba jsou stejné jako u anafylaxe. Důsledkem uvolnění zánětlivým mediátorů je vazodilatace, tvorba edému, spasmus hladké svaloviny a hypersekrece hlenu se všemi jejich dalšími důsledky (hypotenze, bronchospasmus, oběhové selhání)

Anafylaktické reakce (reakce zprostředkované IgE) Potraviny Léky Hmyzí jedy Diagnostické a léčebné alergenové extrakty (vakcíny) Latex Anafylaktoidní reakce přímé uvolnění mediátorů z žírných buněk a bazofilů (léky, fyzická zátěž, chlad, sluneční záření, neznámá příčina) poruchy metabolismu kyseliny arachidonové (aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky) radiokontrastní látky, polysacharidy, opiáty

Anafylaxe – klinický obraz Místní projevy: kůže: pruritus, erytém, exantém, urtikárie, edém dýchací trakt: rýma, chrapot, kašel, dušnost, astmatický záchvat zažívací trakt: nauzea, bolest břicha, zvracení, průjem oběhový systém: bledost, studený pot, nitkovitý puls, tachykardie, hypotenze, arytmie urogenitální systém: spazmy dělohy, močového měchýře, renální kolika nervový systém: nervozita, strach, neklid, bolesti hlavy, porucha vědomí Celkové projevy se jeví jako vystupňování a kombinace projevů místních, dochází k rozvoji šokového stavu (bezvědomí, křeče, povolení svěračů) a k selhání respiračního a kardiovaskulárního systému.

Anafylaktický šok Systémová reakce, nastává, dostanou-li se alergeny do krve senzibilizovaného jedince Těžká (generalizovaná) vazodilatace Šokový stav je dán relativní hypovolemií (při vasodilataci) a skutečnou ztrátou do extravazálního prostoru

Anafylaxe – první pomoc (laická) Snaha o udržení základních životních funkcí Přerušit kontakt s alergenem Trendelenburgova poloha, průchodnost dýchacích cest KPR

Obsah protišokového balíčku Adrenalin (např. autoinjektor Epipen 0,3mg pro dospělé, Epipen Junior 0,15 mg pro děti) Perorální nebo rektální kortikosteroid (např. Prednison forte, Medrol, Rectodelt) Perorální antihistaminikum (např. Dithiaden tbl, Zyrtec gtt apod.) Inhalační beta-2 mimetikum ( např. Ventolin, Berotec aerosol) Škrtidlo, event. dezinfekce, jehla, injekční stříkačka Návod k použití

Anafylaxe – první pomoc (lékařská) Aplikace farmak Oxygenoterapie (10litrů/min) Zajištění oběhu, pokračování v KPR Transport na JIP či ARO, 24hodinová hospitalizace

Anafylaxe – diferenc. diagnostika Synkopa, kolaps z jiných příčin Hypoglykémie Infarkt myokardu Hereditární angioedém Hypertenzní krize Endotoxinový šok Syndrom Hoigné po i.m. aplikaci penicilinu Iktus Epileptický záchvat

Anafylaxe - terapie 1a) Adrenalin i.m. či s.c. (1: 1000) Iniciální dávka u dospělého je 500 ug (0,5 ml), v 1 ml je 1000 ug) subkutánně nebo intramuskulárně. Tu je možno opakovat každých 10-15 minut, maximální jednotlivá dávka je 1 000 ug (1 ml) Iniciální dávka u dětí 6-12 let je 300 ug (tj. 0,3ml) Iniciální dávka u dětí do 6 let je 150 ug, maximální výše dávky u dětí je 500 ug (0,5 ml)

Anafylaxe - terapie 1b) Adrenalin i.v. Dospělí: titrovat dávku po 50 ug Děti: titrovat dávku po 1 ugkg-1

Anafylaxe - terapie 2. Kanylace periferní žíly + krystaloidy U dospělých 500 - 1000 ml U dětí 20ml/kg v první hodině 3. Antihistaminika (např. Dithiaden) Dospělému se podává 1mg (2ml) i.m. nebo lépe i.v., maximální denní dávka je 8mg Dětem do 6 let se podává 0,5mg (1ml), maximum 3mg za 24 hodin, u dětí starších je denní maximum 6mg

Anafylaxe - terapie 4. Kortikosteroidy (pro léčbu pozdní fáze reakce) Solumedrol - 40 mg Dexona - 8 mg Hydrocortison - 200mg, nebo jiný dostupný steroidní preparát Při rozvoji těžkého šokového stavu se podává: Solumedrol 500 – 2000 mg/24 hodin, Dexona 40-300 mg /24 hod., Hydrocortison 50-150 mg/kg váhy/24 hodin

Anafylaxe - terapie 5. Beta-2 mimetikum V případě známek bronchospasmu Ventolin aerosol 4 vdechy Berotec aerosol 2 vdechy, i opakovaně 2-3krát á 10- 20 minut Event. i.v. Syntophyllin 5 mg/kg (v 10 ml je 240 mg) do celkové denní dávky 20-25 mg/kg

Opožděná reakce Může se vyskytnout, většinou do 24hod Zarudnutí Horečka Bolesti kloubů Kopřivka, otoky Zvětšení lymfatických uzlin Zánět periferních nervů Zánět cév

Děkuji za pozornost!