EKG – začátek… Normální EKG MUDr. Jan Malík, CSc. 3. Interní klinika 1. LF UK a VFN

Skeleton cordis = izolace

Automacie elektrického převodního systému 50-90 40-50 30-40 <30 Frekvence/min

Čím je ovlivněn SA a AV uzel? SA uzel sympatikus náplň P síně metabolické abnormity(K+, Ca2+…) tělesná teplota… AV uzel parasympatikus (n. vagus) metabolické abnormity, teplota těla, ischemie...

Příklady: SA uzel STRESS – sympatikus – katecholaminy – stimulace SA uzlu – tachykardie

Příklady: AV uzel Vagové manévry masáž karotického sinu zvýšení intraabdominálního tlaku

Srdeční cyklus dle EKG Depolarizace komor Depolarizace síní Repolarizace komor Repolarizace síní

Vztah EKG/mechanika zpoždění hemodynamické odpovědi

Intervaly (P < 120 ms) PR 120-200 ms QRS <100-120ms QT 440-460ms Rychlost posunu papíru 25 mm/s POZOR: někdy 50mm/s !!

Odhad srdeční frekvence z EKG 300/ Počet „velkých čtverců“ mezi 2 QRS komplexy

Odhad srdeční frekvence z EKG 300/ 5 = 60/min Vysvětlení: posun 25 mm/sec: 25*60(sec) = 1500 25 mm = 5 „velkých čtverců“ 1500/5=300

Vlna P PR interval QRS komplex b

Pravidlo (konsensus) Směřuje-li el. proud k elektrodě, je výchylka pozitivní (nad izoel. linií) Vzdaluje-li se el. proud od elektrody, je výchylka negativní (pod izoel. linií)

Elektrické vektory - osa Einthoven´s triangle

Normální končetinové EKG

Semikvantitativní určení osy Osa HO SHO IMO SVO VO aVL aVF

Určete osu

Určete osu

Určete osu

Hrudní svody „transversální“ rovina

Hrudní svody osa v transversální rovině – méně důležité přechodová zóna V4/V5

Proč sakra máme tolik EKG svodů? (12 základních) Arytmie – hledání vlny P, flutterových vln… Ložisková ischemie

Na co se dívat při hodnocení EKG? KROK ZA KROKEM (dle abePedy)

Vlna P Je přítomna ?*) před každým QRS?*) ve stejné vzdálenosti od QRS?*) Pozitivní v I, II, aVL, aVF, (V1,2+-), V3-6*) Dvouvrcholová, bifazická… dilatace síní… *) jsou-li odpovědi vždy kladné, jde o sinusový rytmus

Vlna P b

QRS komplex: Co hledat Jak popsat Délka trvání < 100 ms nebo >100 ms ? Voltáž (končetinové svody, hrudní svody) Morfologie: - přítomnost Q kmitu (= >40ms, >1/3R)? Zdvojení R kmitu? Jednoduchý popis: Velká a malá písmena např. qRs

QRS komplex raménkové blokády: RBBB(BPRT) QRS> 100-120ms: kompletní QRS<100: inkompletní

QRS komplex raménkové blokády: LBBB(BLRT) QRS >120 ms

QRS komplex raménkové blokády: LAH Horizontální osa V II, III dominantní vektor negativní QRS < 100 ms

QRS komplex raménkové blokády: LPH Vertikální osa V II, III dominantní vektor pozitivní QRS < 100 ms Podstatně vzácnější, horší prognosa

ST segment Normální je izoelektrický průběh ST elevace (bod J)

ST segment ST deprese horizontální descendentní ascendentní

Vlna T Normální je monofazická, pozitivní (I, II, III, aVF, V5-6) Abnormity: inverze (=negativní) T bifazická: preterminálně negativní terminálně negativní vysoká, hrotnatá

Vlna T – další příklady

Vlna U

Popis EKG - souhrn Rytmus (sinusový….) + frekvence Intervaly: PR, QRS, QT Osa (IMO…) Morfologie-abnormity P, QRS, ST, T EKG diagnóza

Kazuistika 1: Medička, 23 let, před zkouškou z interny Dosud nestonala Probděla celou noc Subj: palpitace, bez bolesti na hrudi

Kazuistika 1 - EKG

Kazuistika 2 Diabetik, 78 let, známá ICHS Subj: únava, vertigo, synkopa

Kazuistika 2 – EKG strip 60 mm

Kazuistika 3 90-letá žena, 50 let nebyla u lékaře 3 měsíce občasné zatmění před očima

Kazuistika 3 - EKG PR 260ms, QRS130ms

Podívejte se na: http://www.physiome.cz/atlas/cirkulace/03/ www.ecglibrary.com http://library.med.utah.edu http://ecg.bidmc.harvard.edu/maven/mavenmain.asp