Jan Novotný, Jan Novotný jr., Silvie Rybářová TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ Předneseno na odborné stáži biofyzikálních ústavů LF v ČR „Termografie II – využití v medicíně“ v Brně 26.3.2014 FLUKE TiR Jan Novotný, Jan Novotný jr., Silvie Rybářová 2014 FLIR SC620 Foto J.Novotný jr.

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ BenEliyahu D. Infrared thermography and the sports injury practice. Dynamic Chiropractic 10, 1992, 7. Impingement syndrome ramene → ● ramene.   Tendinitis Achillovy šlachy → ● Achillovy šlachy.   Mortonův neurom/metatarzalgie → ● chodidla.   Syndrom tarzálního tunelu → ▓ paty a haluxu.   Osgood-Schlatterova nemoc → ● tuberositas tibiae.   Syndrom myofasciální bolesti → ● svalu.   Distorze hlezna → ▓ kolem kloubu.   Tenisová noha → ▓ hlavy m. gastrocnemius. ● - ložisko, ▓ - oblast www.chiroweb.com/archives/10/07/06.html

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ The Northern Norwegian Centre for Medical Thermography, Norway James B. Mercer (http://www.medical-thermography.com/) Akutní radiální epikondylitis („tenisový loket“) Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže → REFLEXNÍ SYMPATIKOTONNÍ DYSTROFIE

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ KRZYSZTOF SKIBA, ROMAN RUTOWSKI, ROMAN WIĄCEK, PAWEŁ REICHERT, KRZYSZTOF DUDEK. Treatment of Subcutaneous Ruptures of the Achilles Tendon in Own Material. Advances in Clinical and Experimental Medicine 2006, 15, 3, 471–480 34−letý pacient po mikrochirurgické rekonstrukci, 5 měsíců po úraze - monitoring hojení a rehabilitace (115 pacientů)

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ Sergio Piñonosa, Manuel Sillero-Quintana, Luka Milanović, Javier Coterón and Javier Sampedro. THERMAL EVOLUTION OF LOWER LIMBS DURING A REHABILITATION PROCESS AFTER ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT SURGERY. Kinesiology 45(2013) 1:121-129 Sportovci: 2 ♀, 23 ♂. (fotbal, lyže, raket.sporty) Standardní metodika International Academy of Clinical Thermology (IACT, 2002) Nižší teplota v posledním týdnu rehabilitace, proti prvnímu týdnu.

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ William A. Sands, Jeni R. McNeal and Michael H. Stone. THERMAL IMAGING AND GYMNASTICS INJURIES: A MEANS OF SCREENING AND INJURY IDENTIFICATION. Science of Gymnastics Journal, Vol. 3 Issue 2, 2011: 5 – 12. Bolest bederní části zad Zánět v oblasti sakro-iliakálních kloubů

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ Costello, J. Use of thermal imaging in sports medicine research: A short report. International SportMed Journal, 14, 2, 2013: 94-98. Termogramy zepředu: Před a po 4 min ponoření do vody 8°C po sternum Použití ve sportovní medicíně Diagnostika poranění a zánětů, především z přetížení. Reakce na změnu zevních podmínek (teplo – chlad)

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ Carolin Hildebrandt, Christian Raschner and Kurt Ammer. An Overview of Recent Application of Medical Infrared Thermography in Sports Medicine in Austria. Sensors 2010, 10, 4700-4715. Příklad: alpský lyžař - termogramy kolen zepředu: 6 týdnů po ruptuře LCA pravého kolena. Masivní hypertermie kolem dolní pately – obraz zánětu, který je doprovázen otokem a bolestí. Po dalších 6 měsících extenzivního rehabilitačního programu. Termografie v medicíně není nová. Stará technika neměla příliš dobré výsledky. Současná technika je užitečným pomocníkem pro stanovení přesnější diagnózy, společně se znalostí termoregulace, anatomie, fyziologie a patofyziologie.

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ HANA SKALA KAVANAGH, AMIR DUBRAVI, TOMISLAV LIPI, IVAN SOVI, SIMEON GRAZIO. Computer supported thermography monitoring of hand strength evaluation by electronic dynamometer in rheumatoid arthritis – a pilot study. PERIODICUM BIOLOGORUM, VOL. 113, No 4, 433–437, 2011 ← arthritis → ↑ variabilita mezi prsty (>1 °C) ← zdraví → Počítačový dynamometr, ve spojení s termografií, může být použit v diagnostice stavu artritidy (revmatologie, tělovýchovné lékařství, rehabilitace).

TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ J. R. Orlina, E. Strandenb and C.-E. Slagsvoldb Effects of mechanical irritation on the autonomic part of the median nerve. European Journal of Neurology 2005, 12: 144–149 U pacientů se syndromem karpálního tunelu nižšího stupně handgrip → neočekávané ↑ teploty ruky ← dysfunkce komprimovaného autonomního nervus medianus.

Termografie ve sportovní medicíně na Fakultě sportovních studií - z prehistorie Hypertermie přetíženého úponu m. deltoideus l.dx. ještě před subjekt. potížemi u 20-letého plavce (1989) Od koní (Slušovice) …………… k lidem … 1973 doc. MUDr. Michal Stavratjev, Dr.Sc. AGA 680/102B Centrum infračervené techniky Fakultní dětská nemocnice, Brno prof. MUDr. Jiří Holý, Dr.Sc. (př: kontrola hojení zlomeniny malíku ruky volejbalisty)

Termografie v diagnostice poranění pohybového aparátu Triatlonista, 53 r., 3 měsíce po parciální ruptuře m.biceps femoris. sin. HYPOTERMNÍ LOŽISKO (o 1,5oC proti druhé straně) normální symetrický obraz 33,3oC 34,8oC 31,6oC 31,9oC 34,4oC … za další měsíc → TERMOGRAM STEHEN ZEZADU

Termografie v diagnostice poranění pohybového aparátu Badmintonista, 24 let: Stav po parciální ruptuře m. gluteus. max. 1 týden po úraze: teplé ložisko – hojení krevního výronu Je vhodné omezit zátěž, chladit. 2 týdny po úraze: normální rozložení teplot – hematom vstřebán Je možné postupně více zatěžovat. 30,8oC 31,5oC 30,5oC 32,2oC

Termografie v diagnostice poranění pohybového aparátu Baseballista (15 let): Bolesti a otok dig.III manus dx., stp. kontuzi a distorzi mezičlánkového kloubu před 4 měsíci. Poúrazová a pozátěžová periartritida - v místě zánětu kloubu je teplé ložisko. Ještě je potřeba kloub šetřit a je vhodné aplikovat protizánětlivé prostředky. DLAŇ HŘBET 26,9oC 26,0oC 25,7oC 27,1oC

Termografie v diagnostice bolestí zad Fotbalista, 19 r., bolesti hrudní části zad, oslabené fixátory lopatek bilat., zvýšený tonus m. trapezius sup.sin. abnormně vysoká teplota oblasti napřimovače hrudní páteře a horního trapezu, především vlevo. 34,2oC 33,4oC 32,7oC Chlad →kožní vasokonstrikce Teplo→ vasodilatace kožních perforátorů → ZKRESLENÍ: četná malá teplá ložiska 34,5oC 29,1oC 32,7oC 30,3oC Reflexní sympatikotonní hypoperfuse? TERMOGRAM ZAD

Termografie v diagnostice plíživých poškození Badmintonista, 24 let: Bursitis při úponu Achillovy šlachy vlevo Vysoká teplota při akutním zánětu tíhového váčku vlevo po zátěži. Doporučen klid a protizánětlivé prostředky. Nižší teplota v oblasti levé Achillovy šlachy a jejího úponu na patní kost po aplikaci protizánětlivého léku a omezení zátěže. 27,1oC 29,4oC 19,9oC 23,5oC 32,7oC 29,3oC Vyšší teplota pravého lýtka při jeho větším zatížení (šetření levé strany).

Termografie v diagnostice plíživých poškození Vytrvalostní vysoce intenzivní výkon (desítky minut, hodiny)  kumulativní mikrotrauma  lokální a systémový akutní zánět (R. Sephard, P.N. Shek 1999) Intenzita >ANP (>75%VO2max) vysoká spotřeba O2 ↑ oxido-redukční metabolizmus v mitochondriích svalů VOLNÉ KYSLÍKOVÉ RADIKÁLY ? 29,9oC 32,6oC MYOSITIS ACUTA Poškození tkání: rhabdomyolýza, nefropatie, …

? Termografie v praxi sportovní medicíny 50-letý muž s teplejší pravou tváří v klidu i při námaze ? 31,2oC 26,2oC

Termografie v praxi sportovní medicíny Interpretace teplotních změn Menší teplé ložisko ← akutní zánět - hojení tkání pohybového aparátu z přetížení nebo po úraze. (Imitace: teplo z kožních perforátorů při ohřátí studené kůže) Širší teplá oblast ← zatížení svalů - větší prokrvení a intenzivnější metabolismus nebo akutní zánět svalu z přetížení (reparace), rhabdomyolýza. (Imitace: teplo z nedostatečného ochlazení kůže po vysvlečení) Menší studené ložisko ← chronický zánět - zhojení tkání jizvou s menším prokrvením po poškození z přetížení nebo po úraze. (Imitace: chlad při odpařování potu nebo vody, kožní jizvy, make-up) Širší studená oblast ← reflexní sympatikotonní vasokonstrikce, dystrofie. (Imitace: mokrá kůže)

Termografie v praxi sportovní medicíny Škála pro hodnocení výsledku kontrolní termografie (Gargiola & Giani, 2009) „ZHOJENO“ není rozdíl v teplotách mezi afektovanou oblastí a kontralaterální stranou, „DOBRÉ ZLEPŠENÍ“ je zřetelná redukce rozdílu teplot mezi afektovanou oblastí a kontralaterální stranou (více než 50% rozdílu), „MENŠÍ ZLEPŠENÍ“ určitá redukce rozdílu teplot mezi afektovanou oblastí a kontralaterální stranou (50-10% rozdílu), „BEZ ZLEPŠENÍ“ jen malá redukce rozdílu teplot mezi afektovanou oblastí a kontralaterální stranou (méně než 10% rozdílu), „ZHORŠENÍ“ zvýšení rozdílu teplot mezi afektovanou oblastí a kontralaterální stranou

Termografie v praxi sportovní medicíny ZÁVĚRY Termografie může pomoci sportovcům i nesportovcům v rozhodování o léčbě, rehabilitaci a opětovném zatížení - odpovědět na otázky: Nezatěžovat – zatěžovat ? Chladit – prohřívat ? Protizánětlivé léky - vazodilatancia ? Masírovat – nemasírovat ?... v prevenci poškození z přetížení. Zatížená a přetížená tkáň je teplejší dříve než člověk cítí bolest.

Termografie v praxi sportovní medicíny ZÁVĚRY Základ diagnostiky je v anamnéze a klinickém vyšetření. Termografie je pomocnou funkční zobrazovací metodou. Samotná termografie nestanoví přesnou diagnózu. Pro přesnou lokalizaci poškozené tkáně jsou strukturální diagnostické metody– UZ, RTG, NMR, ... Standardizace termografie International Academy of Clinical Thermology (IACT, 2002) http://www.iact-org.org/ European Association of Thermology (EAT, 2009) http://www.europeanthermology.com

Děkujeme Vám za pozornost. TERMOGRAFIE VE SPORTOVNÍ MEDICÍNĚ na Fakultě sportovních studií Masarykovy univerzity Děkujeme Vám za pozornost. Foto J.Novotný jr. novotny@fsps.muni.cz www.fsps.muni.cz/~novotny