Trendy v chirurgické léčbě primárního tumoru ledviny v ČR a v Plzeňském kraji dle statistik M. Hora LF UK a FN Plzeň Plzeň, 21. března 2017

Obsah sdělení Incidence nádorů ledvin EAU guidelines Svět, Evropa, ČR, Plzeňský kraj EAU guidelines Současné postupy u chirurgické léčby primárního tumoru Trendy v operační léčbě Situace ve Střední Evropě, ČR a v Plzeňském kraji = FN Plzeň

2013 – celosvětově 2,1 mil. nádorů ledvin, měchýře a prostaty March 2017 In 2013, 2.1 million kidney, bladder, and prostate cancers cases occurred worldwide, increasing 2.5-fold since 1990. Mortality increased 1.6-fold between 1990 and 2013. Eight-two percent of new cases in 2013 occurred in individuals aged 60 yr and older. Men from developed countries had the highest age-standardized death rates among all three cancers. Smoking-attributable kidney cancer deaths decreased while obesity-related deaths rose, most prominently in women from developing countries. Smoking-related bladder cancer deaths increased among women from developed countries and decreased among men. 2013 – celosvětově 2,1 mil. nádorů ledvin, měchýře a prostaty Oproti 1990 zvýšení 2,5x 82% nad 60 let věku Ubývá karcinomů spojených s kouření, přibývá spojených s obezitou – hl. ženy ve vyspělých zemích Spojených s kouřením přibývá u žen v rozvojových zemích

Trends in age-standardized incidence and death rates by development status for kidney cancer, women and men, 1990–2013 ASDR = age-standardized death rates ASIR age-standardized incidence rates Nádory ledvin - vyspělé země – vyšší incidence (obezita, lepší záchyt menších tumorů), nižší mortalita (vztaženo k incidenci)

Cancer deaths. Proportion of kidney cancer deaths attributable to risk factors by sex and development status in all ages, 1990 and 2013. 26% (+3%) úmrtí na nádor ledvin v vyspělých zemích u žen spojeno s BMI nad 25

C64 - incidence a mortalita v ČR 2014

ČR/Plzeňský kraj - světový „leader“ v incidenci C 64

Kidney cancer incidence Age standardized rates (ASR) per 100000 person-year

2017 B. Ljunberg chairman A. Bex vice-chairman L. Albiges K. Bensalah S. Canfield 2017 L. Marconi T. Lam A. S. Merseburger T. Powles M. Hora M. A. Kuczyk + R.H. Giles – patient advocate S. Dabestani, S. Fernández-Pello Montes, F. Hofmann, R. Tahbaz – guidelines associates Others: O. Hes, pathologist, A. Graser, radiologist T. Adewuyi, H. Bekema, F. Stewart K. Plass – EAU office 2017 M. Staehler A. Volpe

EAU Working Group on Kidney Cancer – Lisbon 9-11th Sep 2016

EAU RCC guidelines group, Märsta, Sweden, 2-3rd Mar 2017

Resection in T1, no adrenalectomy, LND isn't standard in N0 2017 Resection in T1, no adrenalectomy, LND isn't standard in N0

Open resection> laparoscopic NE ˃ open NE 2017 Open resection> laparoscopic NE ˃ open NE

Laparoskopická/robotická resekce T1a T1b T2a T2b T3a T3b-4 Otevřená resekce Laparoskopická/robotická resekce Otevřená NE Neúnosný či odmítající operaci Laparoskopická NE Active surveillance/ Perkutánní termální ablace (RFA, kryoa.) Resekce (bezpečně – lap/robot > otevřená) >> laparoskopická NE >> otevřená NE

Urologické výkony v ČR, Polsku a Maďarsku v r. 2012 Publikováno 2016 Prosinec 2016

ČR vs Polsko a Maďarsko Úhrady vyšší o 20-40% 10,5, 38,5 a 10 mil. obyvatel Úhrady vyšší o 20-40% Jsou prováděny nejkomplexnější výkony (tj. u ledvin resekce, využití laparoskopie) U nádorů ledvin v ČR vyšší využití laparoskopie a záchovných výkonů

ČR – vyšší počet RaPE (3,5x) a NSS (2x) na počet obyvatel U NSS využití laparoskopie ČR 19/mil., P 4, H 11,4

ČR – vyšší zastoupení laparoskopie u RNE, NSS a RaPE

Poměr laparoskopie/otevřené výkony u NSS a NE

Úhrady – nejvyšší v ČR

ČR 2009-14: 20. 105 operací pro nádory ledvin (i benigní), tj. 3 ČR 2009-14: 20.105 operací pro nádory ledvin (i benigní), tj. 3.351/rok (resekce 713, NE 2.638) Záchovné výkony 21% Laparoskopie 31% (resekce 6,7%, NE 38%)

Počty chirurgicky ošetřených nádorů ledvin (C64, D30 Počty chirurgicky ošetřených nádorů ledvin (C64, D30.0) ve FN Plzeň 1991-2016

Resekce vs nefrektomie 2017 opět pokles resekcí

Nefrektomie Otevřená-laparoskopická- jednoportová

cT1a kategorie (≤ 4 cm) – Plzeň, CZ kolem 50%

Záchovné výkony ≈ 55-60% všech tumorů, ≈ 85-90% cT1a Pozn. ČR jen 21%

Nephron sparing surgery ≈ 55-60% of all, ≈ 85-90% of cT1a

Závěr – nádory ledvin a chirurgická léčba v Plzni Vyšší využití záchovných výkonů Laparoskopie Minimální využití ablačních technik, spíše preferováno aktivní sledování Stále stoupá počet chirurgicky ošetřených Nyní opět stoupá zastoupení nefrektomií přes zdokonalování technik resekce → Trvá vliv noxy působící rozvoj klinicky významných nádorů ledvin?