Připravované změny v očkovacím kalendáři v České republice MUDr.Michael Vít, PhD

Význam očkov á n í  Očkování proti infekčním nemocem patří mezi nejefektivnější opatření jak z hlediska zdravotního tak i ekonomického.  Ročně se podaří díky očkování v ČR zabránit cca 150 tis. onemocněním nákazami, které jsou očkováním preventabilní a cca 500 úmrtím na tyto infekce.

Dávná historie

Vyhláška MZ č.537/2006, o očkování proti infekčním nemocem

Hl áš en á infekčn í onemocněn í, proti kterým se prov á d í pravideln é očkov á n í v ČR

výrazné snížení nemocnosti spalničkami, které se nyní vyskytují v četnosti do 10 případů ročně vzhledem ke zhruba případům a 50 úmrtím v době před zavedením vakcinace proti spalničkám

praktické eliminace záškrtu, který do roku 1952 ročně postihl zhruba osob a vedl ke zhruba 300 úmrtím, nyní již řadu let není zaznamenáván žádný případ ročně

Náklady na očkování  Rok 2004 cca 250 mil Kč  Rok 2007 cca 350 mil. Kč  Rok 2009 cca 650 mil.Kč Federal Contract Prices for Vaccines Recommended Universally for Children and Adolescents 1985 – USD 155 USD 1137 USD Federal Contract Prices

Očkování proti VH B 90 % nákaz v útlém věku inaparentní průběh, - u 1,7 % končí nákaza úmrtím na jaterní cirhózu - u 0,4 % končí nákaza úmrtím na primární karcinom jater = cca u 2,1 % končí nákaza úmrtím v ČR je prevalence protilátek antiHbs u 3,6%, z toho lze odvodit, že nově zavedené očkování může zabránit ročně 68 úmrtím na JC a PKJ Očkování proti VHB

Onemocnění haemophilem influenzae B u dětí do 5 letEPIGLOTITIDA NEMOCNOST 12/ POČET PŘÍPADŮ ZA ROK 60 SMRTNOST 4 % PŘEPOČET ÚMRTÍ ZA ROK V ABSOLUTNÍCH ČÍSLECH CCA 3 PŘÍPADYMENINGITIDA NEMOCNOST 28/ POČET PŘÍPADŮ ZA ROK 140 SMRTNOST 0,4 % PŘEPOČET ÚMRTÍ ZA ROK V ABSOLUTNÍCH ČÍSLECH CCA 1,0 PŘÍPAD

Výhody zavedená nových očkovacích látek  Nebuněčná pertusová vakcína (nižší reaktogennost)  IPV místo OPV  Kombinované vakcíny  Snižování počtu vpichů  Vakcíny s nižší reaktogenitou  Snižování obsahu konzervačních a balastních látek ve vakcínách  Nová více imunogenní adjuvans

Očkování proti pneumokokovým nákazám  Pro děti s vybranými zdravotními indikacemi zařazuje očkování konjugovanou očkovací látkou jedná se např. o: - primární defekty imunity - hematoonkologická onemocnění - recidivující otitidy a další specifické indikace uvedené v příloze vyhlášky č. 537/2007 Sb. - recidivující otitidy a další specifické indikace uvedené v příloze vyhlášky č. 537/2007 Sb.  V r.2008 zahájení surveillance pneumokokových invazivních nákaz

Problematika černého kašle

Epidemiologie pertuse Zůstává celosvětový endemický výskyt 50 milionů případů a úmrtí ročně Významný veřejně zdravotní problém i v zemích s vysokou proočkovaností rozdílná incidence v Evropě 0,1/100 tisíc v Portugalsku, Japonsku x 124/100 tisíc ve Švýcarsku Vakcinační éra - hlášený zvýšený výskyt v řadě zemí Finsko, Francie, Holandsko, Španělsko, Kanada, USA …. ČR (od r. 2002)

INCIDENCE PERTUSE V ČR Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ * *předběžná data > 3x vyšší než v r. 2007

INCIDENCE PERTUSE V ČR PODLE VĚKU Zdroj: EPIDAT(Dr.Beneš), CEM SZÚ

Příčiny vzestupu pertuse Současná očkovací schémata nevedou k vytvoření dostatečně komplexní získané imunity Absence přirozeného booster efektu vysoká proočkovanost snižuje možnosti kontaktu s B.pertussis Zlepšuje se diagnostika vyšší citlivost PCR – vyšší záchyt Změna cirkulujícího genotypu B. pertussis (?) Vakcinace nevede k dlouhodobé protekci dospívající a dospělá populace se stává vnímavou epidemiologický shift (děti dospělí) poprvé pozorován v AUS, JAP, CA, US, některé EU

Acelulární booster Je již aplikován Francie Itálie Belgie Řecko Izrael Island Lucembursko Estonsko