INTERNÍ KLINIKA FAKULTNÍ NEMOCNICE V MOTOLE UNIVERZITA KARLOVA 2. LF Celkové vyšetření pacienta Doc. MUDr. Zelenková Jitka, CSc.

 Psychický stav  Vývoj a růst  Stav výživy  Poloha  Stoj a chůze, pohyby  Řeč, hlas  Vyšetření tělesné teploty

Psychický stav pacienta  je hodnocen jako stav bdělosti, u něhož se posuzuje duševní a tělesná činnost a schopnost kontaktu a vnějším prostředím

Kvantitativn í poruchy  somnolence  sopor  koma (bezvědomí)  synkopa (mdloba)

Kvalitativní poruchy jsou charakterizovány dezorientací místem, časem a osobou  amence  delirium  obnubilace

Př í činy poruch vědom í oběhové, zánětlivé, metabolické, intoxikace, psychiatrická onemocnění, úrazy, nádory, epilepsie

Emoční labilita  úzkost  deprese  hypomanie

Vývoj a růst probíhá proporcionálně, pod vlivem hormonálních, psychických, metabolických a genetických faktorů. Průměrná výška kolísá, uplatňují se vlivy familiární. Gigantismus Eunuchoidní vzrůst

Nanismus Tělesná výška : muži: 145 cm ženy: 135 cm  nanismus disproporcionální  nanismus hypofyzární  nanismus při kretinismu  nanismus u pubertas praecox

Stav výživy Objektivizace: BMI (body mass index) hmotnost kg/povrch těla m norma obezita > 40 těžká obezita < 20 podváha

 měření podkožní vrstvy kaliperem muži > 1,5 cm ženy > 2,2 cm  Brockův vzorec hmotnost v kg (±10%)=výška v cm -100

Obezita  primární  sekundární Cushingův syndrom Pickwickův syndrom Kachexie Progresivní lipodystrofie Necrobiosis-lipodystrofia diabeticorum

Poloha Zdravý člověk je uvolněný, schopen zaujmout jakoukoliv tělesnou polohu. Závažná porucha somatického a psychického stavu situaci mění – pacient vyhledává polohu vynucenou nebo pasivně leží.

Vynucená poloha ortopnoická proměnlivá na zádech s pokrčenýma nohama na boku se zvrácenou hlavou „na všech čtyřech končetinách“ zvrácená hlava s dorzální flexí páteře Pasivní poloha

Stoj a chůze, pohyby Postoj zdravého člověka je vzpřímený chůze pružná, volné souhyby končetin. Poruchy se projevují při postiženích neurologických a svalových.

Parkinsonský syndrom Hemiparéza, hemiplegie Ataxie s nejistou chůzí Kolíbavá („kachní“) chůze „Čapí chůze“

Abnormální pohyby nejsou přítomny za fyziologických okolností. Třes  statický  posturální  intenční  „flapping tremor“

Choreatické pohyby Ateoitní pohyby

Tiky Křeče (spazmy) svalstva skeletu jsou způsobeny spazmy některých svalových skupin (lokalizované, generalizované) tonické (spínavé) klonické (škubavé) tonicko-klonické trismus Orálně-faciální dyskinezy

Řeč je typicky lidské vyjádření. Je plynulá, zřetelná, charakteristická pro každého člověka.  skandovaná  dysartie, anatrie  afazie  expresivní  senzorická  smíšená

Hlas muž a žena mají charakteristické odlišnosti vázané na pohlaví.  vysoký  drsný, hluboký  chraptivý  oslabený až neslyšný  huhňavý (nasolalie)

Vyšetření tělesné teploty Teplota zdravého člověka měřená v axilární jamce se pohybuje mezi o C v průběhu dne.  subnormální < 36,2 o C  subfebrilní ≤ 38 o C  febrilní stav > 38 o C  hyperpyrexie o C Příčiny: záněty, infekční a parazitální choroby, systémová onemocnění, nádory (lymfony, Grawitzův nádor)

Typy teplotních křivek  febris continua  febris remittens  febris intermittens  febris recurrens  febris undulans  febris ephemera  febris hectica

DĚKUJI ZA POZORNOST