Moderní léčba diabetu 2. typu Milan Kvapil

Diabetes mellitus n Syndrom n Základním a společným příznakem je hyperglykémie n Chronické endokrinní a metabolické onemocnění vznikající v důsledku nedostatečného inzulínového působení

Léčení diabetici a komplikace diabetu (index rok 2000 = 100%)

Chronické komplikace diabetu n Chronické komplikace DM –specifické (mikroangiopatie)  nefropatie  neuropatie  retinopatie diabetická noha –nespecifické (makroangiopatie)  ateroskleróza

Cíle terapie diabetu n Snížení morbidity –Snížení incidence komplikací –Snížení prevalence komplikací n Snížení mortality n Zlepšení kvality života

Léčba hyperglykémie snižuje riziko vzniku komplikací

Vztah kompenzace a hypoglykémie Incidence hypoglykémie Incidence komplikací A1c max. min.

Kompenzace vs. hypoglykémie glykémie čas rozmezí kolísání glykémie +/- 3 mmol/l 10 mmol/l 5 mmol/l

Limity……

Klinický význam hypoglykémie

„Humánní medicína“ n prospektivní studie n n = 7; DM n přítomná ICHS n indukována hypoglykémie n u 2 subjektů se vyvinula bolest na hrudi a EKG změny korespondující s ischémií myokardu JAMA 1932

Circulation 1975

J Cardiol 2008 HYPOGLYKÉMIE

Inkretinová léčba GLP 1 je odbouráván DPP 4 n Zpomalení katabolizmu –inhibitory DPP 4 sitagliptin vildagliptin saxagliptin linagliptin n Agonisté receptoru –Prandiální (exenatid, nově lixisenatid) –Non-prandiální (liraglutid)

Sitagliptin je první registrovaný inhibitor DPP 4

Sitagliptin proti glipizidu (incidence hypoglykémie, glykémie < 3,9 mmol/l) Nauck, M. A. et al.: Diab Obes Metab., 2007; 9: Glipizid: 32% pac/657 příhod Sitaglliptin: 4,9% pac/50 příhod

Bezpečnost je odvěkým problémem medicíny Operace s 300% mortalitou 1878 věhlasný londýnský chirurg prováděl amputaci DK s gangrénou, bohužel amputoval i šourek, což vedlo – K úmrtí pacienta – K úmrtí chirurga na sepsi při poranění – K úmrtí přihlížejícího pomocníka pro akutní IM Gordon JE: Historie medicíny

Léčení diabetici a komplikace diabetu (index rok 2000 = 100%)

ÚZIS

Prevalence ICHS u diabetiků 2. typu: Vliv zlepšené péče % EPID Valetudo Studie: Valetudo DM 2. typu Trvání DM: 9 let n = 3905 Sběr dat: 2008 Studie: EPID ČDS DM 2. typu Trvání DM: 9 let n = 3206 Sběr dat:

Počet možností pro terapii DM2 roste 9 Vasodilators Central  -2 agonists ACEIs CCBs Peripheral  -1 blockers ß-blockers Diuretics Adrenergic neuronal blockers ARBs Number of unique classes SUs Insulin Biguanides GLP-1 agonists Amylin analogues DPP-4 inhibitors Biguanides AGIs TZDs Meglitinides Adapted from: Inzucchi SE in Clinical Diabetes, Fonseca VA ed., Glifloziny etc.

Principy moderního přístupu k terapii diabetu 2. typu n individuálně stanovené cíle léčby n individuálně navržená terapie n respektující stádium vývoje choroby a současně životní prognózu pacienta n terapie odvozená od vyhodnocení vztahu glykémie nalačno a postprandiálně n terapie měnící se podle výsledku

Principy moderního přístupu k terapii diabetu 2. typu n Limitem léčby diabetu u pacientů s diabetem je riziko hypoglykémie

Principy moderního přístupu k terapii diabetu 2. typu n Limitem léčby diabetu u pacientů s diabetem je riziko hypoglykémie n Proto základním principem je využití možností moderní terapie, která toto riziko nezvyšuje

Děkuji za pozornost

Efektivita léčby hypertenze