Použití centrifugálního čerpadla při chirurgické léčbě tromboembolické plicní hypertenze Mlejnský F. 1, Kunstýř J. 2, Maruna P. 3, Kvasnička J. 4, Vykydal I. 1, Zima T. 5, Lindner J. 1 II.chirurgická klinika kardiovaskulární chirurgie VFN a 1.LF UK Praha 1 Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny VFN a 1.LF UK Praha 2 III.interní klinika VFN a 1.LF UK a Ústav patologické fyziologie 1. LF UK Praha 3 Trombotické centrum a Centrální hematatologické laboratoře VFN a 1.LF UK Praha 4 Ústav klinické biochemie a laboratorní diagnostiky VFN a 1.LF UK Praha 5 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Princip operace Na mimotělním oběhu Chlazení x ohřívání Hluboká hypotermie Srdeční zástava Cirkulační zástava Ochrana orgánů Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Můžeme ještě něco udělat? Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Čerpadla Rotační válečkové čerpadloCentrifugální čerpadlo Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Centrifugální čerpadlo Především ECMO, podpory, dlouhé MO Menší stupeň hemolýzy? Větší biokompaktibilita? Menší stupeň aktivace krevních elementů? Klinické výsledky? Cena Specifické ovládání Hemolysis during cardiac extracorporeal membrane oxygenation: a case-control comparison of roller pumps and centrifugal pumps in a pediatric population, Byrnes J et al., ASAIO J. 2011; 57: Centrifugal blood pump use in routine cardiac surgery, Wahba A., Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006; 5: Comparison of the centrifugal and roller pump in elective coronary artery bypass surgery--a prospective, randomized study with special emphasis upon platelet activation, Andersen KS et al., Scand Cardiovasc J. 2003; 37: Centrifugal pump and reduction of neurological risk in adult cardiac surgery, Alamanni F et al., J Extra Corpor Technol. 2001; 33: 4-9. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass using roller or centrifugal pumps, Baufreton C et al., Ann Thorac Surg. 1999; 67: Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Cíl Porovnání obou druhů čerpadel u pacientů podstupujících PEA V případě pozitivních výsledků používat centrifugální čerpadlo standardně pro PEA i jiné výkony v hluboké hypotermii Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Sledované parametry Funkce krevních destiček Volný hemoglobin Zánětlivá reakce organizmu Krevní ztráty Pooperační průběh (neurologické, renální komplikace) Doba na JIP Doba intubace Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Protokol Standardní monitorace Pooperační průběh – komplikace Lab. náběry: 1 - před úvodem do CA 2 - po skončení operace 3 - po 24 hod. 4 - po 48 hod. Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Soubor pacientů 9/2010 – 12/ pacientů (26 M,14 Ž) „A“(rotační vál.) 20 (8 Ž) „B“(centrifugální) 20 (6 Ž) Prům. věk „A“ 64 let, „B“ 60 let Prům. délka MO „A“ 280 min., „B“ 259 min. Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Pooperační komplikace Renální komplikace (CRRT) Neurologické komplikace (CMP) Pooperační delirium A100 B112 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Pooperační průběh JIP (dnů)Intubace (hod.) Krevní ztráty (ml) Krevní deriváty (j) A7 (3-21)28 (18-944)1050 ( )18 B6,5 (3-16)25 (24-196)875 ( )15 Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Časné výledky Krevní ztráty (ml)MO (min) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Časné výsledky Kreatinin (μmol/l)Volný Hb (g/dl) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Časné výsledky ParametrSkupina ASkupina B CRP (mg / l) Před PEA14,4 (5,4 – 21,3)10,2 (4,1 – 18,7) +24 h39,1 (18,7 – 58,3)37,8 (14,6 – 51,4) +48 h48,0 (30,1 – 61,3)41,9 (28,4 – 65,7) Interleukin-6 (ng / l) Před PEA38,2 (12,7 – 79,9)43,7 (19,5 – 72,6) +24 h510,7 (449,2 – 544,0)436,2 (364,1 – 488,8) * +48 h79,0 (34,7 – 108,6)75,7 (36,4 – 115,8) Prokalcitonin (µg / l) Před PEA0,22 (0,00 – 0,45)0,24 (0,00 – 0,41) +24 h1,91 (1,45 – 2,42)1,98 (1,36 – 2,44) +48 h0,72 (0,37 – 1,07)0,71 (0,40 – 1,12) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010 Zánětlivé parametry v perioperačním období (medián, 25. – 75. percentil hodnot) * p = 0,044

Interleukin-6 (ng / l) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010 p = 0,044

Zánětlivé parametry CRP (mg / l) Prokalcitonin (µg / l) Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Závěr Pozitivní vliv CP na intenzitu pooperační zánětlivé reakce (+24 hod) Ostatní dosud vyšetřené lab. parametry NS Menší krevní ztráty (NS) Srovnatelný pooperační průběh u obou druhů čerpadel Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010

Děkuji za pozornost Podpořeno grantem IGA MZ ČR č. NT /2010