Konzervativní, fertilitu zachovávající postupy u karcinomu děložního hrdla Pluta M., Rob L. GP klinika FN v Motole a II. LF UK Praha

Czech Republic incidence/mortality absolute numbers – cervical cancer years years years years years 2008 incidence mortality incidence mortality incidence mortality011913

Konzervativní, fertilitu zachovávající postupy u karcinomu děložního hrdla Onkologický výstup: Metoda musí dodržovat onkologickou efektivitu standardní procedury Fertilita - výstup: Zhodnotit ženy, které: a) chtějí otěhotnět b) porodily v termínu c) porodily předčasně dle různých rizikových skupin Complication rate (časný a pozdní) Quality of life

IA2,IB1- < 2 cm, infiltration less than ½ of stroma – postižení parametrií? Kolik žen při negativních uzlinách má postiženo parametria? (retrospective studies) Rob L et al – retrospective study 40 IA2, 85 IB1 - PI - 0% Covens A et al – retrospective study 3/536 - PI - 0.6% Steed H et al – retrospective study 0/120 - PI - 0% Plante M et al – radical trachelectomy 0/76 - PI - 0% Stegeman M at al – review 5/799 - PI % Frumovitz M no LVSI - 0/136 - PI – 0% V selektované skupině žen postižení parametrií při neg. LN méně než 0.5 %

Sentinel lymph nodes and positive findings in medial part of lateral parametrium ( Strnad P et al.: 2008, Gynecol Oncol, 109, ) Number of women (%) Positive findings in the parametria Other pelvic nodes GroupI (91 women) Tumor less than 2 cm and infiltration less than ½ of stroma SLN negative 80 (87.9%) 80/80 negative (0%) 80 negative (100%) SLN positive 11 (12.1%) 11/3 positive (27.3%) 3 positive Group II (67 women) Tumor more than 2 cm, less than 2/3 of stroma SLN negative 53 (79.1%) 53/53 negative (0%) 53 negative (100%) SLN positive 14 (20.9%) 14/4 positive (28.6%) 5 positive

Konzervativní, fertilitu zachovávající postupy u karcinomu děložního hrdla Protokol FNM Simplexní trachelektomie a pánevní lymfadenektomie s identifikací SLN Protokol LAP I Protokol LAP III

2nd step

Rob L. et al.. Int J Gynecol Cancer 2007, 17, p Rob L. et al.. Gynecol Oncol 2008, 111, p

SLNM – LAP 1 (FN Motol) 62 žen Průměrný věk 28.2 (23-37) follow up: 47 měsíců ( měsíců) 6x IA1 (LVSI + 6x – 100.0%) 16x IA2 (LVSI + 6x – 37.5%) 40x IB1 (LVSI + 18x – 45.0%) (less than 20 mm/less than ½ stroma invasion)

SLNM – LAP 1 (FN Motol) SLNM detection rate SLNM – blue+Tc DR=100%, SSDR = 95.0% Průměrný počet SLN na stranu 1.5 (1-4) False negative SLN 0 FS outcome FS positivní - 6x (9.6%) FS negativní - 56x (90.3%) Průměrný počet LN pacientka No … (14-48) pacientka No … (6 - 33) Large cone 18x (32.1%) Trachelektomie 38x (67.9%)

SLNM – LAP 1 Treatment details, outcomes 6x pozitivní FS of SLN (9.7%) – Wertheim III (C2) 1x IA1 (LVSI +), 1x IA2 (LVSI +), 4x IB1 1x invaze < 5 mm (LVSI -) 2x invaze mm (LVSI+, LVSI-) 1x invaze > 10.1 mm (LVSI-) 5x NED, 1x DOD 4 pacientky – follow up –HG SIL/HPV HR pozitivní - hysterektomie na základě rozhodnutí pacientky (CIN I, CIN II, 2x CIN III) 1 rekurence (14 měsíců) – istmická část dělohy – chemoradiotherapie (100 month CR) 1 duplicita – primárně SCCx, 26 month …. endocervikální adenokarcinom!

SLNM – LAP 1 - FN Motol reproductive results (1/2011) 52 zachráněná fertilita 40 přání gravidity 40 těhotenství: 29 žen (72.5% pregnancy rate) 27 dětí: 2 x 560g, 650g = 24-28th w (7.4%) 2x 1980g, 2040g = 28-33th w (7.4%) 3x 2240g, 2650g, 2450g = 34-36th w (11.1%) 20 x = 37-41st w (74.1%) (3x IUI, 2x IVF) 3x interupce 1 abdominální GEU 3 spontánní aborty v I.trimestru 4 spontánní aborty v II.trimestru (10.5%)

LAP 3/NAC - SLNM and conservative surgery (1/2005)

LAP 3 protokol žen (28 nulligravid) Průměrný věk 28.6 let (15-34 let) 17 (53.1%) SCCx 15 (46.9%) AdenoCx 24 (75%) FIGO IB1 8 (25%) FIGO IB2

LAP 3 - NAC protokol – high dose density chemotherapy CisPt 75mg/m 2 + Ifosfamid 2g/m 2 CisPt 75mg/m 2 + Adriamycin 35mg/m 2 interval 10 dní 3 cykly chemoterapie (high dose density) 1. krok SLNM + LAP dní po chemo 2. krok den vaginální trachelectomie

Po 1. cyklu NAC

Po 3. cyklu NAC

LAP3 – onkologický výstup 7 žen (21.9%) - no residual disease – CR – 21.9% 11 žen (34.3%) - microscopic (menší než 3 mm) 14 žen (43.8)- makro residual disease PR – 78.9% 22 žen (68.8%) – fertilita zachována 4 žen (12.5%) – konverze na RH pro SLN FS+ 6 žen (18.7%) – RH pro minimální nebo pozitivní okraj preparátu

LAP3 – onkologický výstup Recurrence rate 4/22 (18.2%) 3 lokální recidiva (2 AC, 1 SCC) 1 vzdálená recidiva (SCC)* Mortality rate 2/22 (9.1%) - 2x SCC * 6w po porodu meta do ovaria

LAP3 - pregnancy outcome Fertilita zachována u 22 žen - 6 žen bez dalšího plánu na graviditu (27.3%) - 16 žen plánuje graviditu (72.7%) 11 žen (50%) otěhotnělo = pregnancy rate 69% 9 žen porodilo 11 dětí 4 přečasný porod – 24w*, 28w*, 34w, 36w 7 termínový porod (37-41w) 1 missed abortion v I. trimestru 1 žena 2x potatila v II trimestru * IUI (18%)