Sluchové a rovnovážné ústrojí V oblasti ORL je sídlo 3 smyslů Chuť - čich - sluch „čtvrtý“ smysl: ústrojí vestibulární

Anatomie sluchového ústrojí Ucho Zevní - střední - vnitřní

Zevní ucho Boltec - dědičné variace tvaru Zvukovod – přívod zvukových vln Bubínek - pružná membrána, rozhraní, oddělující střední ucho

Střední ucho Bubínková dutina: hypo-,meso- epitympanum obsahuje: sluchové kůstky 2 svaly – m.tensor tympani, m.stapedius Ústí sluchové trubice Vstup do antra

Vnitřní ucho Sluchový orgán – hlemýžď (cochlea) 2 ½ závitu, v ose - modiolus Vestibulární (rovnovážné) ústrojí – Předsíň (vestibulum), Polokruhové (semicirkulární) chodbičky

Hlemýžď – kostěné pouzdro, v něm je blanité ústrojí ( ductus cochlearis) v tekutině (perilymfa), uvnitř je odlišná tekutina (endolymfa) Ductus cochlearis: 2 etáže: Scala vestibuli Scala tympani

Cortiho ústrojí Mezi d. cochlearis a d. vestibuli Na membrana basilaris: 2 řady vláskových smyslových buněk, zevní a vnitřní Vlásků se dotýká membrana tectoria Ke smyslovým buňkám – vlákna nervových buněk z ganglia v modiolu

Sluchový nerv (n. acusticus) Vychází z ganglia v modiolu, vnitřním zvukovodem na dno 4. komory, končí v jádrech na téže i druhé straně Sluchové dráhy Od jader až do kůry mozkové – Insula Reili, Heschlovy závity Četné spoje k různým oblastem mozku (okohybné nervy, vegetativní systém, motorická jádra)

Sluchová dráha : Ganglion spirale cochleae Nucleus cochlearis Nucleus olivae Lemniscus lateralis Colliculus inferior Corpus geniculatum mediale Capsula intena Heschlovy závity

Mechanismus slyšení Zvuk – vlnění v hmotném prostředí Zvukovodem zvukové vlny rozkmitají bubínek Sluchovými kůstkami je zvuk převeden na ploténku třmínku v oválném okénku. Vznikne cestující vlna v nitroušní tekutině, která podle frekvence a amplitudy rozkmitá basilární membránu, podráždí smyslové buňky.

Charakteristiky zvuku Intenzita – ve W/cm² Hlasitost – jednotkou: Bell (dB) Výška (frekvence) počet kmitů/sec, jednotkou: Hertz (Hz) 1 Hz = 1kmit/sec

Rozsah sluchu Člověk: 16 Hz - 8 (10) kHz Pes: až 20 kHz Pod 16 Hz: infrazvuk (vibrace) Nad 20 kHz: ultrazvuk (až MHz)

Poruchy sluchu Vrozené: geneticky podmíněné Získané: prenatálně, perinatálně postnatálně,

Poruchy sluchu Podle místa postižení Převodní (vnější, střední ucho) Senzorineurální (vnitřní ucho) Smíšené (kombinace předchozích) Centrální (sluch. dráhy, kůra)

Porucha převodu Porucha ventilace středouší Středoušní záněty Traumata bubínku, kůstek Uzávěr zvukovodu (cerumen) Vrozené vady

OMS ac OMSchron AOM AOM 3.den

Perforace

Cizí těleso ve zvukovodu

Senzorineurální poruchy Akustické trauma (akutní – chronické), mechanické poranění Ototoxické látky (ATB, chinin) Cévní příčiny (atheroscl., spasmy,krvácení) Jiné noxy (virózy, meningitis)

Presbyacusis „stařecká“ nedoslýchavost Nerozhoduje věk, ale souhrn negativních vlivů jak zevních (hluk, toxické látky, kouření) tak vnitřních (choroby ledvin, cukrovka, vysoký TK )

Ochrana sluchu před hlukem Chrániče zvukovodové sluchátkové celohlavové - přílby

Vyšetřování sluchu Řečí Hlasitá řeč – vox magna – Vm Šepot - vox sibillans – Vs Audiometrie subjektivní, objektivní (jiné objektivní metody, umožňující vyšetření i u novorozenců, např. otoakustické emise)

Audiologická metoda  pohyblivost kůstek  funkce sluchové trubice  vzdušnost středouší  stapediální reflex Objektivní charakter

Ušní šelesty Tinnitus aurium Objektivní (slyší je i vyšetřující) Subjektivní (slyší je jen pacient)

Objektivní šelesty Etiologie: Cévní anomálie, klonus středoušních svalů, měkkého patra, nádory Charakter: většinou pulzace, často synchronní s tepem. Možnost chirurg. léčby

Glomus tympanicum tumor

Subjektivní šelesty Provázejí převodné i percepční sluchové vady Mohou být i bez poruchy sluchu U převodních vad odstranitelné spolu s příčinou nedoslýchavosti U percepčních vad etiologie často nezjistitelná, obtížně ovlivnitelné léčbou

Léčba nedoslýchavosti Převodní: Sanace nosohltanu, HCD, VDN, úprava funkce sluchové trubice Chirurgická náprava defektů převodních struktur

Léčba nedoslýchavosti Senzorineurální Akutně vzniklé: vazoaktivní látky i v infuzích, přetlaková léčba kyslíkem Dlouhodobé: většinou irreverzibilní – proto na 1. místě Prevence

Léčba percepční poruchy Vitaminy skupiny B Vazodilatační léky (i v infuzích) Neuroleptika Preparáty z ginkgo biloba (jínan) Sluchadla včas

Zásady prevence sluchových poruch Včasná léčba středoušních zánětů a vad Ochrana před nadměrným hlukem Vyloučit noxy, zvyšující krevní tlak a zužující cévy (kouření!) Úprava životosprávy (stresy, spánek, strava, kompenzační cvičení)

Děkuji za pozornost