Gastroenterologie Jitka Pokorná

Onemocnění GIT Vysoký výskyt Chronický výskyt s exacerbacemi a recidivami Poruchy organické a funkční Kolorektální karcinom – 1.místo na světe v incidenci

Základy anatomie a fysiologie jícen- žaludek – duodenum – jejunum – ileum Bauhinská chlopeň – colon ascendens – c.transversum – c.descendens – c.sigmoideum – rectum žaludek – HCl, pepsin duodenum – papila Vateri – ústí žluč.cest a pankreatického vývodu žluč - emulguje tuky pankreat. šťáva- trypsin, lipása, amylása tenké stěvo – trávení( štěpení), vstřebávání živin tlusté střevo – vstřebávání vody ( osídleno bakteriemi)

Příznaky onemocnění GIT anorexie ( nechutenství) dysfagie ( poruchy polykání) bolesti koliky tenesmus ( bolestivé nucení na stolici) dyspepsie ( nepříjemná plnost, říhání, škytavka) pyroza ( pálení žáhy) nauzea ( pocit na zvracení)

Příznaky onemocnění GIT zvracení hematemeza - zvracení natrávené krve meteorismus, flatulence ( nadýmání, větry) obstipace ( zácpa) průjem – časté vyprazdňování řídké stolice melena příměs ve stolici- krev, hlen, hnis,paraziti

Vyšetřovací metody klinické vyšetření včetně vyš. per rectum stolice - inspekce ( stužkovitá, nepravý průjem = řídká s tuhými kousky, steatorea – objemná s nestrávenými tuky, barva, příměsi – melena!!) stolice k+c, parazitologie, na OK biochemie - bilirubin, bilirubin konj.,ALT,AST,GMT,ALP, amoniak amyláza, amyláza pankreat.,lipáza celková bílkovina, albumin

Zobrazovací metody UZ RTG – nativ - polykací akt, rtg žaludku - enteroklýza - irrigografie CT

Endoskopické metody gastroskopie kolonoskopie rektoskopie ERCP biopsie

Onemocnění jícnu Reflux porucha svěrače, hiátová hernie - pálení žáhy, bolest na hrudi ( léky, operace) syndrom Mallory-Weisův achalasie, divertikl Karcinom jícnu - dysfagie, nemožnost polykat

Akutní žaludeční dyspepsie 1.Alimentární 2.Virová Krátký průběh, zvracení ( ad 2 – teplota) Therapie – pozvolná rehydratace chlazenou coca-colou

Onemocnění žaludku Vředová choroba gastroduodena 5-10% Příčiny: 1.Oslabení ochranných faktorů ( mucin, prokrvení, sekrety, hormony …) 2. Převládnutí agresivních činitelů HCl !!! ( histamin – lokání anoxie) Helicobacter pylori, léky

Vředová choroba gastroduodena Klinika Bolest v epigastriu, pálení žáhy ( po jídle - žaludeční, na lačno - duodenální) -sezonní charakter – jaro, podzim - objektivně – palp. bolestivost Vyšetření: endoskopické ( biopsie, kult., oš) rtg žaludku

Vředová choroba gastroduodena Léčba Nekouření, režimová opatření Dieta vysoce individuální ( mechanicky šetřící) Léky - antagonisté H receptorů ( Ranital, Famosan) - inhibitory protonové pumpy( Helicid) - antacida, sukralfát Eradikace Helicobactera ( ATB + omeprazol) 2

Komplikace 1.Krvácení ( hematemesa, meléna) oš. fibroskopické 2. Penetrace 3. Perforace - náhlá příhoda břišní – komunikace v dutinou břišní – peritonitida operace 4.Stenosa pyloru 5. Karcinom

Onemocnění střev Akutní enteritida - viry, E.coli, salmonela, dysenterie, cholera ! Příjem tekutin, ztráta minerálů, dieta carbo, desinficientia, antibiotika

Idiopatické střevní záněty Crohnova nemoc onemocnění nezjištěné etiologie ( autoimunita, genetika, zevní prostředí) může postihnout celou GIT, hlavně konečnou část tenkého střeva nespecifický zánět postihuje celou stěnu !! píštěle

Idiopatické střevní záněty Crohnova nemoc Klinika: jakoby slepé střevo, bolesti břicha, průjem Léčba: bezezbytková dieta protizánětlivé léky biologická léčba operace

Idiopatické střevní záněty Ulcerosní kolitida Příčina nezjištěna Zánět postihuje výhradně sliznici tlustého střeva ( od konečníku aborálně) Klinika: průjem s krví a hlenem anemie, ! sepse Therapie: i parenterální výživa, protizánětlivé léky

Onemocnění střev Malabsorpční syndrom Celiakální sprue – nesnášenlivost lepku dieta bezlepková Laktosová intolerance dieta bez sladkého mléka - průjem, hubnutí, podvýživa, projev nedostatku příslušných živin sekundární malabsorpční syndrom

Zácpa Obtížné vyprazdňování tuhé stolice -příznak jiné choroby ( tumor…) -vlivem léků -návyková ( potlačování přirozeného defekačního reflexu + nedostatek vlákniny + nedostatek tekutin) Funkční choroby tlustého střeva - dráždivý tračník, funkční průjem, spastická zácpa

Kolorektální karcinom -Dědičnost -Strava s malým obsahem vlákniny, zácpa -Kouření -1. na světě v incidenci ( výskyt) adenokarcinom polypy ( benigní)

Kolorektální karcinom Pravá polovina -anemie -únava -Hubnutí Konečník - rektální syndrom Levá polovina -poruchy pasáže -ileus

Kolorektální karcinom Screening - Haemocult vyšetření na okultní krvácení Nádorové markry Rektoskospie, irrigo, koloskopie

Kolorektální karcinom Therapie -Chirugická ( ! Stomie) -Chemotherapie -Iradiace

Játra parechymatosní orgán 1500 g tvorba žluči syntésa bílkovin, glukosy, metabolimus tuků portální krevní oběh

Ikterus stolice ALT, AST bilirubin v moči prehepatickývelmi tmavá N0hemolysa hepatickýN+++jaterní choroby obstrukční acholická šedá +++choroba žluč.cest

Vyšetřovací metody Bilirubin, ALT, AST, GMT,ALP Albumin, ELFO bílkovin Quick UZ, CT Serologie hepatitid Alfa - fetoprotein Jaterní punkce

Choroby jater akutní - hepatitidy - intoxikace chronické - chron. hepatitidy - cirhoza - nádory - primární - metastázy

Hepatitidy virová hepatitida A -orofekální přenos, krátká inkubační doba -léčba symptomatická -obvykle bez následků, možnost očkování virová hepatitida B -přenos krevní cestou -dlouhá inkubační doba, možná léčba biologická -možný přechod do chronicity, očkování !

Hepatitidy virová hepatitida C -přenos krevní cestou -velmi častý přechod do chronicity virové hepatitidy D, E, EBV, CMV. ( příznaky – ikterus, patol. jaterní testy, serologie, nechutenství, únava) léčba - klid na lůžku, dieta, vitaminy, biolog.léčba

Cirhóza -nekroza -fibrotizace -uzlovitá přestavba /3 alkoholismus kompensovaná dekompensovaná

Kompensovaná jaterní cirhosa  asymptomatická dyspepsie ikterus krvácivé projevy, nevýkonnost hepatosplenomegalie pavoučkové névy

Dekompensovaná cirhosa 1.Ascites ( volná tekutina v dutině břišní) nízká celk. bíkovina + portální přetlak 2.Portální hypertense jícnové varixy – krvácení 3.Jaterní encefalopatie ( vysoký amoniak) neurologické a psychické příznaky 4. pupeční kýla, impotence, hypoglykemie

Jaterní selhání selhávají jaterní funkce -syntetické -detoxikační ( velká funkční rezerva a regenerační schopnost) projevy – nízká CB, hypoglykemie, nízký Quick, vysoký amoniak, bezvědomí, může být ikterus, krvácivé příznaky rozvrat vnitřního prostředí

Nádory jater Benigní ( hemangiom) Maligní - hepatoelulární karcinom ( v cirhoze) - metastázy 95% všech tumorů jater - resekce, onkologická léčba

Žlučník a žlučové cesty množství žluči -600 – 1000ml/24 hod žlučová barviva žlučové kyseliny emulguje tuky UZ

Cholelithiasa 10-20% populace, více ženy cholesterolové, smíšené, pigmentové… 1.biliární dyspepsie 2.biliární kolika 3.komplikace

Cholelithiasa záchvat žlučníkové koliky -dietní chyba -prudká bolest kolísavé intenzity ( pravé podžebří, až pod P lopatku) není úlevová poloha, zvracení Therapie - spasmolytika, dieta …. operace

Komplikace cholelithiasy hydrops žlučníku cholecystitida ( ATB … operace) perforace ( peritonitida, biliární ileus) choledocholithiasa ( ikterus) cholangoitida ( ikterus + zánět) ERCP

Slinivka břišní exogenní sekrece -trypsin -lipáza -amyláza endogenní sekrece -inzulín, glukagon, ostatní hormony Vyšetřovací metody - UZ, CT, amyláza, lipáza, pankreat. lipáza amyláza v moči

Akutní pankreatitida nejčastěji s onemocnění žluč. cest uzávěr pankreatického vývodu – samonatrávení vlastní tkáně  edematosní – 80% ( amyláza, lipáza) lehčí průběh  hemoragicko-nekrotická těžký průběh, letalita!! krutá bolest, šokový stav, intenzivní péče

Chronická pankreatitida choroby žlučových cest, alkoholismus nedostatek trávicích enzymů - bolesti břicha, průjmy, dyspepsie, hubnutí ( nerovnováha, nejhůře se tráví tuky) až kachexie, steatorhea, sekundární DM) - dieta, substituce pankreatických enzymů, pseudocysty … chirurgie

Karcinom pankreatu 4. nejčastější karcinom -adenokarcinom ( ve více než 90%) -endokrinně aktivní nádory ( z buněk Langerhansových ostrůvků)

Karcinom pankreatu karcinom hlavy pankreatu -bezbolestný ikterus operace, onkol. léčba

Karcinom pankreatu karcinom těla a ocasu bolesti s úlevovou polovou v kleče na všech čtyřech