Masarykova univerzita

Prezentace na téma: "Masarykova univerzita"— Transkript prezentace:

1 Masarykova univerzita
Variabilita srdeční frekvence u osob po léčbě kardiotoxickými cytostatiky Jan Novotný, Hana Hrstková, Lubomír Elbl, Martina Novotná, Ilona Dohnalová Masarykova univerzita Brno IGA MZ ČR NE/5920-3

2 Cíle projektu Najít screeningovou metodu
pro subklinickou fázi kardiomyopatie po léčbě cytostatiky

3 Problém Úspěch léčby onkologických pacientů - dlouhodobé remise
Komplikující toxická kardiomyopatie Náročná diagnostika KMP v časném subklinickém stádiu Posouzení schopnosti k fyzickému výkonu

4 Cytostatická kardiomyopatie
DOXORUBICIN, DAUNORUBICIN CYKLOFOSFAMID fyzická zátěž gravidita, porod somatický růst zánik myocytů - difúzní skleróza DILATUJÍCÍ KARDIOMYOPATIE

5 Diagnostika kardiomyopatie
SUBKLINICKÉ STÁDIUM Analýza var. QRS Elektrokardiografie Radionuklidová angiografie Klidová a zátěžová echokardiografie abnormity elektrické aktivity  napětí stěny LK  rychlosti zkrácování vláken LK  ejekční frakce  tloušťky stěny LK KLINICKÉ STÁDIUM

6 Dg. s analýzou variability HR
Klinicky manifestovaná dilatující KMP dospělých (Holter 24 h):  EF  HR,  SDRR,  MSSD,  LF,  HF P.Walichiewicz et al.,1998, P.K.Biswas et al.,2000 Subklinické stádium u dětí ??? Pracovní hypotéza: Nízká HRV u dětí po léčbě kardiotoxickými cytostatiky by mohla být citlivým indikátorem funkčních změn při rozvíjející se KMP

7 Vyšetřené děti 74 chlapců a 58 děvčat 1-12 let po léčbě
akutní leukémie (50%), zhoubného lymfomu (35%), solidního tumoru (15%) bez klinicky manifestní KMP Věk 6-26 let (x=14,3) Léčba kardiotoxická (neurotoxická, pulmotoxická) Daunorubicin, Doxorubicin ( mg/m2), Cyclofosfamid (- Vincristin, Methotrexat)

8 Metodika Spektrální (frekvenční) analýza HRV
z 256 tepů vleže a vstoje v pásmech VLF: ,05 Hz (2/min) LF: 0,05 - 0,15 Hz (6/min) HF: 0,15 - 0,5 Hz (18/min) Srovnání s referenčními hodnotami percentilové grafy závislosti ukazatelů HRV na věku (Klidová a zátěžová echokardiografie)

9 VariaCardio TF4 SIMA MEDIA Olomouc

10 Percentilový graf závislosti HRV-TP vleže na věku

11 Žádné z dětí nemá „abnormní“ výsledky z echokardiografie.
Podíl „abnormních“ nálezů (%): n = 132 LEH STOJ L + S 79 72 84 „N“ ,  28 21 16 Žádné z dětí nemá „abnormní“ výsledky z echokardiografie.

12 Výsledky - průměr - P.H. LEH STOJ Spektrální výkon Spektrální výkon
VLF LF HF TP RR VLF LF HF TP RR nad 97. percentil percentil percentil percentil pod 3. percentil

13 Výsledky - průměr - P.H. LEH STOJ
Poměr spektrálních výkonů Poměr spektrálních výkonů VLF/HF LF/HF VLF/LF VLF/HF LF/HF VLF/LF nad 97. percentil percentil percentil percentil pod 3. percentil

14 Závěry Většina dětí po léčbě kardiotoxickými cytostatiky bez klinicky manifestní KMP a s fyziologickým echokardiografickým nálezem má určitou tendenci ke zvýšení HRV ve VLF pásmu. Toto by mohlo být projevem lability homeostatických mechanismů, snad především neurovegetativní regulace. Pouze u 16% dětí byla zjištěna suspektně abnormní HRV vleže i vstoje. Určitou paralelou je zvýšená variabilita potenciálů QRS u podobného souboru dětí (Mladoševičová et al., 2001).

15 Závěry K posouzení vhodnosti analýzy HRV pro screening KMP je ještě potřeba další práce: provést korelační analýzu výsledků echokardiografie s výsledky vyšetření HRV, prověřit další možnosti vyšetření HRV: vztah zátěžových a klidových ukazatelů, individuální nastavení hranic mezi frekvenčními pásmy, parametry časové a grafické analýzy.