Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě

Prezentace na téma: "Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě"— Transkript prezentace:

1 Tělesná poškození při náročné fyzické zátěži Jan Novotný Fakulta sportovních studií MU Brno, 2010

2 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
OBSAH ÚRAZY definice, příčiny, rozdělení, prevence, léčba PLÍŽIVÁ POŠKOZENÍ definice, rozdělení, příčiny, prevence, léčba mikrotraumata pohybového aparátu záněty a poškození buněk, tkání a orgánů při oxidačním stresu TERMOGRAFIE pohybového aparátu popis termografie a způsob vyšetření, vyhodnocení snímku příklady

3 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
ÚRAZY 1/3 Definice náhlé poškození struktury tělesného orgánu vlivem jednorázového mechanického působení jiného tělesa Příčiny bezprostřední: údery, pády, nárazy, páčení atd. prvotní: v důsledku chyby v činnosti, špatně-hloupě-bezohledně prováděného pohybu, špatného úmyslu

4 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
ÚRAZY 2/3 Rozdělení podle tvaru tělesa a mechanismu jeho působení: Rány – tržné, zhmožděné, bodné, sečné, … poranění pohybového aparátu – kosti, kloubu, svalu, šlachy, šlachové pochvy, vazu, tíhového váčku poranění určité tělesné krajiny - hlavy, krku, hrudníku, břicha, končetin poranění různých orgánů - kůže, mozku, míchy, plic, srdce, tepny, střeva atd. podle porušení kožního krytu – otevřené a zavřené podle kontaminace mikroby – infekční a neinfekční

5 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
ÚRAZY 3/3 Prevence odstranění příčin (viz výše) používání ochranných prvků (přílba, brýle, rukavice, chrániče, tejpink, ortézy, bandáže ..) Léčba podle úrazu a rány laická 1.pomoc, zdravotnická péče (terénní, ambulantní, za hospitalizace) chirurgická – konzervativní, operativní Příklady pohybový aparát, hlavy a krku, hrudníku, břicha, končetin

6 PLÍŽIVÁ POŠKOZENÍ Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
Definice – příčiny - rozdělení - pozvolna se rozvíjející poškození v důsledku dlouhodobé-opakující se zátěže mechanické přetížení - mikrotraumata (kosti, svaly, šlachy, úpony, klouby, chrupavky, vazy, mozek) Příklady – trup, horní a dolní končetina (zvl.prezentace) Prevence, diagnostika, léčba jiné přetížení - záněty a poškození buněk, tkání a orgánů (svaly, srdce, imunitní systém, kůže, oči, mozek, jiné orgány) - oxidační stres - acidóza, hyperurikémie, záření (UV,RTG), teplo, chlad, toxické látky, prach, …

7 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
PLÍŽIVÁ POŠKOZENÍ Riziko vzniku Intenzita zátěže VYSOKÉ NÍZKÉ Frekvence zátěže

8 Faktory podílející se na vzniku
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě MIKROTRAUMATA Faktory podílející se na vzniku MÍRA ADAPTACE adaptace struktur pohybového aparátu – protažení a posílení svalů, šlach a vazů, posílení kostí technika pohybu adaptace dalších funkcí a orgánů na zátěž (metabolismus, oběh, termoregulace atd.) aktuální zdravotní stav AKTUÁLNÍ ZÁTĚŽ charakter a způsob pohybu trvání, intenzita a frakvence pohybu trvání a frekvence odpočinku, regenerace sil JINÁ OPATŘENÍ obutí a oblečení ochranné pomůcky taping a ortézy nápoje a výživa FYZIK. A CHEM. PODMÍNKY PROSTŘEDÍ fyzikální vlastnosti působícího tělesa/povrchu atmosférické a klimatické podmínky – teplota, vhlkost, čistota ovzduší, vítr, alergeny blízkost a úsobení jiných objektů/přírody

9 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
Oslabení v kloubu (po úraze, stáří, genetická vloha) ZÁTĚŽ ↓ ARTRÓZA Oslabení kosti OSTEOPORÓZA (po úraze, stáří, menopauza) ZÁTĚŽ ↓ PLÍŽIVÁ ZLOMENINA

10 MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU plíživá zlomenina kosti (fractura ossis) zánět okostice (periostitis) v oblasti úponů svalů na kost poškození chrupavky (chondropathia) zánět kloubního pouzdra (synovitis)

11 MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU zánět šlachy a vazu (tendinitis) zánět šlachové pochvy (tendovaginitis) zánět tíhového váčku (bursitis) zánět svalu (myositis)

12 Mikrotraumata pohybového aparátu (viz zvláštní prezentace)
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě PLÍŽIVÁ POŠKOZENÍ Mikrotraumata pohybového aparátu Příklady v obrazech – trup, horní a dolní končetina (viz zvláštní prezentace)

13 Diagnostika mikrotraumat
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Diagnostika mikrotraumat pozvolný – plíživý začátek bolest při aktivním zatížení, pasivním natažení, stlačení, v klidu otok vyšší teplota v časnějším – akutním stádiu sonografie – 2D, 3D rentgen, Computer Tomography, NMR, ... termografie, termometrie Vývoj mikrotraumat akutní fáze (hodiny, dny, týdny) silnější a ostřejší bolest, větší otok, vyšší teplota chronická fáze (měsíce, roky) tupější bolest, mírnější otok, nižší teplota akutní vzplanutí chronických potíží - exacerbace

14 Termografie v diagnostice plíživých poškození (viz zvl. prezentace)
PŘÍKLADY TEROGRAFICKÝCH NÁLEZŮ J.B.Mercer 2009 ( Hypertermie Akutní radiální epikondylitis Hypotermie Reflexní vasokonstrikce při bolesti pravé paže Hypertermie přetíženého úponu m.delt.dx. ještě před potížemi u 20-letého plavce (1989) Vlastní pozorování: Hypertermie Myositis caput.int.m.gastrocnemii u 40-letého badmintonisty (2009) – pohled zezadu Hypertermie přetížených mm. trapezius sup. bilat. u 13-leté tenistky (2009)

15 Léčba mikrotraumat pohybového aparátu
Odstranit příčiny – omezení zátěže Vynechání/změna pohybu, tejpink, bandáž, ortéza, dlaha ... Potlačit akutního zánětu a otoku Lokální prostředky chlazení (chemické gely, led, voda) - hodiny gely, masti (nesteroidní) – 2-3x denně (Fastum gel, Flector EP gel, Olfen gel, Mobilat, Ketazon) injekční (steroidy) - 1x za více týdnů, měsíců (Depo-Medrol, Urbason, Kenalog) Celkové prostředky – perorální (Diclofenac, Dicloreum, Olfen, Feloran, Veral; Flamexin) Zlepšit prokrvení při chronickém zánětu lokální (fyzioterapie, Capsicolle náplast aj.) Celkové (Wobenzym)

16 Další prostředky v léčbě a profylaxi mikrotraumat pohybového aparátu
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Další prostředky v léčbě a profylaxi mikrotraumat pohybového aparátu Elektro-terapie? – lokální – protizánětlivá, zlepšení prokrvení Aqua-terapie? – lokální, celková – zlepšení prokrvení Kryo-terapie? – lokální, celková – relaxace, zlepšení prokrvení Chondroprotektiva? – Kolagen, Glucosaminsulfát, Chondroitinsulfát, Methylsulphonylmethan Enzymoterapie? – celková (Wobenzym, Phlogenzym)

17 Potlačení zánětu – otoku a bolesti - chlazením
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Potlačení zánětu – otoku a bolesti - chlazením 3M ColdHot pack Okruh studené („ledované“) vody s pumpou

18 Omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Omezení zátěže mikrotraumatizované tkáně tejpinkem a ortézou Tejpink Ortézy

19 Elektroterapie mikrotraumat pohybového aparátu
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Elektroterapie mikrotraumat pohybového aparátu Diadynamické proudy – akutní i chronické záněty Mikrovlnná diatermie – chronické záněty Elektrostimulace – chronické záněty Iontoforéza Ultrazvuk Elektromagnetoterapie Rebox PHYSIO Microstim

20 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
Prevence a profylaxe mikrotraumat kostí, svalů, šlach a vazů zlepšení odolnosti tkání a obranných reflexů Posilovací cvičení statické a dynamické s větším odporem, pomalu, méně opakování elastické terabandy a šňůry, posilovací stroje, tělo v gravitaci Protahovací cvičení pomalu, ne do bolesti, ne těsně po intenzivním tréninku ne v chladu Balanční – proprioceptivní cvičení Dobrá obuv, Tejpink, Ortézy Kryokomora, Sauna

21 POSILOVACÍ A PROPRIOCEPTIVNÍ CVIČENÍ NOHY
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě POSILOVACÍ A PROPRIOCEPTIVNÍ CVIČENÍ NOHY Balanční cvičení

22 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
NIKE FREE

23 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
NIKE FREE pro pohyb na nerovném (měkkém) povrchu (NE tvrdý rovný povrch!) lepší procvičení (posílení a protažení) více vazů, svalů, kloubů nohy

24 Zlepšení prokrvení, regenerace a reparace tkání
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Zlepšení prokrvení, regenerace a reparace tkání Kryoterapie zchlazení 2-3 min v -120 až -130 °C s následným 15 min cvičením Sauna zahřátí min v +90 až +110 °C s následným zchlazením a relaxací

25 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
MIKROTRAUMATA MOZKU Chronické poškození mozku u boxerů (CTBI – chronic traumatic brain injury) u 20% profesionálních boxerů CTBI má společné znaky s Alzheimerovou nemocí – neurofibrilární triangly, difusní amyloidní plaky, úbytek acetylcholinu, změnu imunoreaktivity (tau). (B.D. Jordan, 2000)

26 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
MIKROTRAUMATA MOZKU Zhoršení mozkových funkcí u boxerů (20 profesionálů, 24 amatérů) U 75% (25% signif.) profesionálních boxerů byla zjištěna  celkový průtok krve mozkem, na rozdíl od amatérských boxerů a judistů. U 35% profesionálních a 29% amatérských boxerů bylo zjištěno  regionální prokrvení mozku (fronto-centrálně). U 12,5% amatérských boxerů byla zjištěno  celkové prokrvení mozku, ve srovnání s kontrolní skupinou zdravých nesportovců. Nebyla zjištěna korelace mezi hodnotami prokrvení a počtem zápasů. U 15% profesionálních boxerů bylo zjištěno abnormální EEG. (G. Rodriguez et al. 1998)

27 DELŠÍ BĚH POŠKOZUJE SVALOVÉ BUŇKY kyslíkové volné radikály?
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě DELŠÍ BĚH POŠKOZUJE SVALOVÉ BUŇKY 24 mladých zdravých mužů a žen – biopsie před a po běhu běh 10 km   (N.S.) Ca  LD a CK běh 20 km   Ca po 4 a 48 h +  LD a CK (K. Overgaard et al., 2004) kyslíkové volné radikály?

28 PORUCHA SRDEČNÍCH FUNKCÍ A POŠKOZENÍ MYOKARDU PO DLOUHODOBÉM CVIČENÍ
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě PORUCHA SRDEČNÍCH FUNKCÍ A POŠKOZENÍ MYOKARDU PO DLOUHODOBÉM CVIČENÍ u 9 vysoce trénovaných triatlonistů r. zátěž: poloviční železný muž (1,9 km plavání – 90 kolo – 21,1 běh) za min   kontraktility levé komory srdeční (SBP/ESV)   CK a iso-CK u všech   srdečního Troponinu u 4 atletů (R. Shave et al., 2004) Volné kyslíkové radikály?

29 preventivní lékařská prohlídka se zátěžovým testem
selhání srdce ↓ selhání oběhu

30

31 Vliv cvičení na imunitu
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Vliv cvičení na imunitu CVIČENÍ BUNĚČNÉ MECHANISMY HUMORÁLNÍ MECHANISMY lehké  Natural Killers + Makrofágů + T-lymfocytů těžké dlouhodobé   počet Natural Killers + Makrofágů  Pl (IgA, IgG), Interferon, C-reaktivní protein (R. Sephard, P.N. Shek 1999)

32 Vliv cvičení na imunitu
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Vliv cvičení na imunitu Intenzivní vrcholový trénink  nedostatek glutaminu, argininu, L-karnitinu, esenciálních AMK, vit. B6, kys.listové, vit.E  psychický stres  IMUNOSUPRESE (vůči infekci)  kumulativní mikrotrauma vede k lokální a systémové akutní fázi zánětu (R. Sephard, P.N. Shek 1999) Volné kyslíkové radikály?

33 VÝSKYT VIROVÉHO ONEMOCNĚNÍ Objem a intenzita fyzické zátěže
malá vyčerpávající Objem a intenzita fyzické zátěže

34 poškození buněk, tkání a orgánů (zánět) ↑ OXIDAČNÍ STRES
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě PLÍŽIVÁ POŠKOZENÍ poškození buněk, tkání a orgánů (zánět) ↑ OXIDAČNÍ STRES působení reaktivních forem kyslíku a dusíku (reactive oxygen and nitrogen species – RONS) Vznik RONS – záření, toxiny, intenzivní svalová práce

35 poškození oxidací lipidů, proteinů, nukleových kyselin, koenzymů, …
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě poškození oxidací lipidů, proteinů, nukleových kyselin, koenzymů, … ↑ OXIDAČNÍ STRES působení vysoce reaktivních forem kyslíku a dusíku (reactive oxygen and nitrogen species – RONS) Některé z RONS jsou volnými radikály, např. superoxid (O2*), hydroxyl (HO*) - atomy a molekuly s jedním nepárovým elektronem ve „slupce“ (stabilní atomy a molekuly mají pár elektronů s opačným spinem) Většina RONS nejsou volnými radikály, např. peroxid vodíku (H2O2), ozón (O3), nitroxid (NO), … Normální funkce volných radikálů v těle Imunitní ochrana (ničení bakterií a cizorodých látek), signály ke spuštění chemických reakcí, …

36 Vznik volných radikálů
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě OXIDAČNÍ STRES Vznik volných radikálů vlivem činnosti koenzymů při chemických (oxido-redukčních) reakcích respiračních řetězců v játrech (v 1 g jaterní tkáně 24 nmol superoxidu za minutu), hemoglobinu v krvi, myoglobinu ve svalech, v endotelu cév, … intenzivní svalová práce tyto procesy mnohonásobně zesiluje (např. transport elektronů při oxidativní fosforylaci glukózy v mitochondriích svalových buněk) Záření (ultrafialové, rentgenové), toxiny (kouření, smog, prach), …

37 Mechanizmus působení volných radikálů
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě OXIDAČNÍ STRES Mechanizmus působení volných radikálů Peroxidace lipidů → ničení membrán organel (mitochondrie) a buněk Oxidace proteinů → ničení struktury a funkce enzymů, hormonů, nosičů látek, buněk a mezibuněčného prostoru Poškození DNA (deoxiribonukleové kyseliny) - genetického kódu v jádrech buněk

38 OXIDAČNÍ STRES Vlastní tělesné antioxidační látky
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě OXIDAČNÍ STRES Vlastní tělesné antioxidační látky SOD – superoxid-dismutáza, CAT – kataláza, GP – glutathion-peroxidáza, GST – glutathiontransferáza, TRX – thioredoxinový sytém Kyselina močová, bilirubin, transferin, laktoferin, feritin, haptoglobin, albumin, melatonin, … Dietetické antioxidační prostředky (antioxidanty) Vitamín E (α-tokoferol), Vitamin C (askorbát), Karotenoidy (karoteny a vitaminy A – retinol), Ubichinony (Konezym - Q10), Flavonoidy, Třísloviny, Vitamin B2 (Riboflavin), sloučeniny selenu, zinku, manganu, mědi, germania, …

39 Vztah oxidačního stresu a svalové práce (tělesné zátěže)
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě OXIDAČNÍ STRES Vztah oxidačního stresu a svalové práce (tělesné zátěže) Středně intenzivní zátěž (vytrvalostní pravidelná, pod anaerobním prahem, 50-70% VO2max) vede ke zlepšení kapacity antioxidačních mechanismů Vysoce intenzivní zátěž (nad anaerobním prahem, nad 70% VO2max) vede ke kumulaci a nepříznivému působení radikálů - poškození struktur a funkcí imunitního sytému - bílých krvinek (neutrofily, fagocyty, lymfocyty) kosterních svalů … ? - ledvin, jater, cév, štítné žlázy, … Nebylo prokázáno, že by oxidační stres (anebo použití antioxidancií) bezprostředně ovlivňoval sportovní výkon.

40 Vliv cvičení na imunitu
Příznivý vliv pohybové aktivity (PA) na imunitu (Máček a Máčková, 2004)

41 Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě
Plíživá poškození Vytrvalostní, rychlostní i silová zátěž klade nároky na tkáně nervové endokrinní metabolismu dechové oběhové ledvin jiné

42 Děkuji Vám za pozornost.
Tělesná poškození při náročné pohybové aktivitě Děkuji Vám za pozornost.