Integrovaný blok mikrobiologie, patologie infekční lékařství

Prezentace na téma: "Integrovaný blok mikrobiologie, patologie infekční lékařství"— Transkript prezentace:

1 Integrovaný blok mikrobiologie, patologie infekční lékařství
infekcí CNS I (virová etiologie) Jaroslava Dušková Ústav patologie 1.LF UK, Praha

2 Interakce organismu a mikroorganismu - pojmy
Bakteriemie (transientní) Sepse/ Septikemie Pyemie Toxemie Viremie

3 Vstup infekce do CNS hematogenní (pyemie, sepse, virémie) přímo
cestou plexus chorioideus z místního zdroje přímo (trauma) roztavením kosti (sinusitis, otitis) vv. emissariae podél nervů (filla olfactoria)

4 Záněty v oblasti CNS nespecifické ohraničené
hnisavé nehnisavé „specifické“ (=granulomatosní) ohraničené neohraničené

5 Neuroimunoendokrinní regulace
CRF IL-1 neuronální spoje ACTH TNF IL-6 IL-1 n.vagus Glukokortikoidy Nadledviny Imunitní buňky

6 Hematoencefalická bariera
kapilární endotelie mají těsné junkce, chybí fenestrace chudé pinocytotické vezikuly, hojné mitochondrie molekuly jsou transportovány přes endotelie pinocytozou bílé krvinky při zánětu přestupují barieru emperipolezí

7 Morfologické znaky nehnisavých encefalitid
Makroskopie - většinou necharakteristická, (edém) Mikroskopické celulární infiltrace proliferace mikroglie změny neuronů inkluze změny bílé hmoty vaskulární složka exs. a inf. v mozku se děje na úr. venul. Větš. mf je krev pův, lok zrají plasmoc, neuronofag. uzlíky – přev krevní mf

8 POLIO PAN encefalitidy LEUKO
Klasifikace nehnisavých encefalitid dle převažujících morfologických projevů POLIO PAN encefalitidy LEUKO V současné době převládá klasifikace ETIOLOGICKÁ

9 Poliotropní encefalitidy
Poliomyelitis anterior acuta Lyssa E. herpetica E. cytomegalická E. varicelová Prionózy herpet enc – u dětí HS, protil IgG v likv (v seru je má každý) nekrotizujici – pseudocysty bez inkluzí u ml. lidí zoster- u dosp., mnohojad. bb.- nejsou u HS

10 Panencefalitidy s poliotropním rysem (virové)
přenos klíšťaty středoevropská klíšťová rožňavská ruská jarně letní přenos moskyty japonská koňská s leukotropním rysem (rickettsiové) SSPE van Bogaert, HIVRE

11 Leukoencefalitidy akutní parainfekční postvakcinační
akutní hemoragická leukoencefalitis Hurstova chronické sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata RS neuromyelitis optica Devic progresivní multifok. encefalopatie PME

12 Panencefalitidy s poliotropním rysem (virové)
přenos klíšťaty středoevropská klíšťová rožňavská ruská jarně letní přenos moskyty japonská koňská s leukotropním rysem (rickettsiové) SSPE van Bogaert, HIVRE

13 CNS complications of measles
Rima BK, Duprex WP.: Morbilliviruses and Human Disease. J Pathol Jan;208(2): CNS complications of measles Acute demyelinating encephalomyelitis ADEM 5-6days after the rash, 1:1000, perivascular demyel. Measles inclusion body encephalomyelitis MIBE 2-6 mths after inf. in immunocompromised. No hyperimmune antibody response. Subacute sclerosing panencephalitis SSPE ~ 8 years after inf.. 1: Hyperimmune response B cell AB in both the serum and the CSF Morbilliviruses are a group of viruses that belong to the family Paramyxoviridae. The most instantly recognizable member is measles virus (MV) and individuals acutely infected with the virus exhibit a wide range of clinical symptoms ranging from a characteristic mild self-limiting infection to death. Canine distemper virus (CDV) and rinderpest virus (RPV) cause a similar but distinctive pathology in dogs and cattle, respectively, and these, alongside experimental MV infection of primates, have been useful models for MV pathogenesis. Traditionally, viruses were identified because a distinctive disease was observed in man or animals; an infectious agent was subsequently isolated, cultured, and this could be used to recapitulate the disease in an experimentally infected host. Thus, satisfying Koch's postulates has been the norm. More recently, particularly due to the advent of exceedingly sensitive molecular biological assays, many researchers have looked for infectious agents in disease conditions for which a viral aetiology has not been previously established. For these cases, the modified Koch's postulates of Bradford Hill have been developed as criteria to link a virus to a specific disease. Only in a few cases have these conditions been fulfilled. Therefore, many viruses have over the years been definitely and tentatively linked to human diseases and in this respect the morbilliviruses are no different. In this review, human diseases associated with morbillivirus infection have been grouped into three broad categories: (1) those which are definitely caused by the infection; (2) those which may be exacerbated or facilitated by an infection; and (3) those which currently have limited, weak, unsubstantiated or no credible scientific evidence to support any link to a morbillivirus. Thus, an attempt has been made to clarify the published data and separate human diseases actually linked to morbilliviruses from those that are merely anecdotally associated. ADEM vždy nesmrtí, MIBE a SSPE ano.

14 Neuropatologie AIDS Přímý HIV efekt Oportunní infekce Nádorové procesy

15 Neuropatologie AIDS Přímý HIV efekt leukoencefalopatie
HIV encefalitis leukoencefalopatie vakuolární myelopatie neuropatie myopatie vaskulitidy, AIDS-Dementia komplex, dětský AIDS

16 cognitive decline, personality change, and motor deficits.
Nardacci R, Antinori A, Larocca LM, Arena V, Amendola A, Perfettini JL, Kroemer G, Piacentini M.: Characterization of cell death pathways in human immunodeficiency virus-associated encephalitis Am J Pathol Sep;167(3): ~10% patients with AIDS suffer from HIV-associated dementia - a neurodegenerative syndrome: cognitive decline, personality change, and motor deficits. HIV-associated encephalitis (HAE) characterized by formation of multinucleated giant cells or syncytia. Apoptotic pathways activated in the brains of HAE -affected patients (neurons and giant cells having only a partial overlap in tested proteins - pathways) HIV enters the CNS via macrophages, resides in them and microglia (= resid. mf). Neurons affected mainly by chemokines, cytokines endoth. adh. molecules

17 Neuropatologie AIDS Oportunní infekce parazitární: toxoplazmóza
mykózy mykobakteria, spirochety: Aspergillus, Candida, Cryptococcus Mycobacterium avium intracellulare Treponema pallidum virové Cytomegalovirus Herpes simplex Herpes zoster Polyoma PML

18 Neuropatologie AIDS Nádory Primární lymfom mozku Kaposiho sarkom
většinou B typ multicentrické v některých prokázán EB virus Kaposiho sarkom ojediněle meta do CNS

19 Leukoencefalitidy akutní parainfekční postvakcinační
akutní hemoragická leukoencefalitis Hurstova chronické sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata RS neuromyelitis optica Devic progresivní multifok. encefalopatie PME

20 Zánět – autoimunní Orgánové autoimunní nemoci – CNS
PROTILÁTKA acetylcholin rec. basic myelin protein NEMOC myasthenia gravis roztroušená skleróza

21 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS
Def. chronická autoimmuní choroba s demyelinizací

22 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS
Klinické projevy Poruchy Průběh zraku čití motoriky kont. progresivní pilovitý

23 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS
Morfologické projevy myelinické plaky akutní chronické

24 Sclerosis cerebrospinalis multiplex disseminata MS
Patogeneze genetická predisposice viry

25 MS – virové vlivy (morbilli, herpes,…)
Patogeneze interakce makroorganismu a viru limitovaná produkce Ig (jen 10-20% produkovaných virů je virulentních) virová mutace & imunosuprese (věk, gravidita, stres, jiné choroby)

26 MS – virové vlivy (2) Patogeneze infekce endotelií – mikroangiitis
porucha hematoencefalické bariery sérum a CSF CD4 , CD8 (zrcadlový obraz oproti AIDS)