J. Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

Prezentace na téma: "J. Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha"— Transkript prezentace:

1 J. Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha
SELHÁNÍ JATER J. Horák I. interní klinika 3. LF UK a FNKV Praha

2 JATERNÍ FUNKCE syntetické detoxikační a exkreční regulační
imunologické energetický metabolismus

3 JATERNÍ SELHÁNÍ těžká porucha jaterních funkcí ohrožující existenci organismu

4 TERMINOLOGIE jaterní selhání užívat pro akutní jaterní selhání
u dekompenzované jaterní cirhózy – „chronická jaterní insuficience“

5 AKUTNÍ JATERNÍ SELHÁNÍ
závažná porucha jaterních funkcí bezprostředně ohrožující život nemocného, vzniklá do 10 týdnů od začátku jaterního onemocnění bez preexistujícího poškození jater výskyt: fulminantní hepatitida, akutní těhotenská steatóza, akutní toxické poškození jater, uzávěr jaterní tepny nebo jaterních žil

6 KLINICKÝ OBRAZ AJS jaterní encefalopatie poruchy hemokoagulace
poruchy vnitřního prostředí edém mozku porucha buněčné i humorální imunity odpovídající laboratorní nález hypoglykémie hepatorenální syndrom

7 PROGNÓZA AJS závisí na dosaženém stupni jaterní encefalopatie
při stupni III – IV mortalita ~ % pomocný ukazatel – aktivita faktorů V a VII nitrolební tlak

8 CHRONICKÁ JATERNÍ INSUFICIENCE (I)
Def.: těžká porucha jaterních funkcí, která vznikla u déletrvajícího jaterního onemocnění Klinický obraz: únava, anorexie, ztráta pocitu zdraví; jaterní encefalopatie; porucha hemokoagulace; sklon k retenci tekutin s tvorbou ascitu a otoků; porucha výživy často s nápadnou svalovou atrofií; porucha buněčné i humorální imunity s častými infekcemi včetně tbc, horečky a sepse

9 CHRONICKÁ JATERNÍ INSUFICIENCE (II)
hyperdynamická cirkulace, hepatorenální a hepatopulmonální syndrom; kožní změny (ikterus, pavoučkovité névy, palmární erytém, hypotrichóza); endokrinní poruchy (gynekomastie, amenorrhoea, ztráta libida a potence); spontánní bakteriální peritonitida; portální hypertenze se splenomegalií, hypersplenismem a s nebezpečím krvácení z jícnových varixů; typický laboratorní nález

10 KVANTIFIKACE JATERNÍCH FUNKCÍ
indikace jaterní resekce indikace transplantace jater stanovení operačního rizika stanovení prognózy nemocného posudkové aspekty

11 FUNKČNÍ TESTY chromoexkreční zkoušky (bromftalein, indocyaninová zeleň, bengálská červeň) metabolické testy (galaktózový test, aminopyrinový dechový test, clearance kofeinu) deriváty IDA značené 99mTc (cholescintigrafie) dechové testy s 13C (metacetin)

12

13

14 Funkční hodnocení jaterní cirhózy podle Childa a Pugha
Klinické a biochemické hodnoty Funkční třída A B C Stupeň jaterní encefalopatie nepřítomna 1 a 2 3 a 4 Ascites nepřítomen mírný střední/velký Albumin (g/l) >35 28-35 <28 Bilirubin (μmol/1) <34 34-51 >51 Protrombinový čas (s prodloužení) nebo INR <4 <1,7 4-6 1,7-2,3 >6 >2,3 chirurgická mortalita (%) – 80

15 NEMOCNÍ S JATERNÍ CIRHÓZOU
Urgentní nebo elektivní nitrobřišní operace u 92 cirhotiků U 24 nemocných (27%) se vyvinula koagulopatie a u 15 (16 %) sepse Mortalita urgentních výkonů činila 50%, elektivních 18% (p = 0.001) Mortalita u nemocných ve třídě Child A byla 10%, ve třídě B 30% a ve třídě C 82% Další faktory predikující mortalitu: ascites, encefalopatie, prodloužený protrombinový čas Surgery 1997;122(4):730-5

16 MELD (The Model for End-Stage Liver Disease)
nezávisle proměnné: kreatininémie, bilirubinémie a INR (international normalized ratio) a dále etiologie cirhózy, výpočet tzv. C-statistiky (Concurrent statistics) užívána v USA pro potřeby transplantačního programu nemá prognostický význam vyžaduje počítačový program

17 LÉČBA JATERNÍ INSUFICIENCE
Symptomatická – jaterní encefalopatie, koagulopatie, ascites, edémy, malnutrice Kauzální – u nemocných v C-P třídě A a B Transplantace jater