Spondylartritidy řadí se sem následující chorobné jendnotky

Prezentace na téma: "Spondylartritidy řadí se sem následující chorobné jendnotky"— Transkript prezentace:

1 Spondylartritidy řadí se sem následující chorobné jendnotky
1. ankylosující spondylitida 2. psoriatická artritida 3. reaktivní artritidy 4. enteropatické artritidy 5. Nediferencované spondylartritidy

2 Patogeneza spondylartritid
prvním krokem je zřejmě absorpce mikroorganismu nebo jeho části, nejspíše ve střevě, případně v urogenitálním ústrojí, endocytóza bakteriálních fragmentů antigen - prezentujícími buňkami vybavenými HLA Ag B27 degradace antigenního materiálu uvnitř buňky následovaná spojením tohoto antigenního peptidu s molekulou HLA B27 exprese tohoto binárního produktu (HLA-antigenpeptidový komplex) na povrchu buňky a nakonec interakce mezi tímto komplexem a receptorem T-lymfocytu, vybaveným znakem CD8 následuje exprese celé řady citokinů a rozvoj akutní zánětlivé reakce

3 Psoriatická artritida
Psoriatická artritida je dle původní definice Wrihgtové a Molla z r.1976 artritida spojená s psoriázou, obvykle séronegativní (tzn., že v séru není přítomen revmatoidní faktor.

4 Diagnostická kritéria
1. psoriatické postižení kůže nebo nehtů + 2. jeden z následujících symptomů: • artritida (bolest + otok) DIP kloubů trvající 4 > týdnů • asymetrická artritida periferních kloubů trvající 4 > týdnů • symetrická artritida periferních kloubů trvající 4 > týdnů při nepřítomnosti RF či revmatických uzlů • rtg nález na periferních kloubech: eroze terminálních falang, deformita typu „pencil in cup“, kostená ankylóza, periostózy s neostrým okrajem vzhledu chmyří („fluffy periostosis“) • páteřní bolest a ztuhlost s omezením hybnosti trvající 4 > týdnů • rtg nález oboustranné sakroileitidy stadia II nebo jednostranné sakroileitidy stadi III nebo IV.

5 Charakteristické rysy (kdy myslet na psoriatickou artritidu)
pozitivní rodinná anamnéza psoriázy asymetrické, oligoartikulární postižení postižení DIP kloubů dactylitis („párkovité prsty“) průběh s častými remisemi a exacerbacemi chybění revmatických uzlů chybění revmatoidních faktorů

6 Definice reaktivní artritidy
Artritidy, které následují po infekci jiného orgánu, bez prlkazu mikrobiálního agens v postiženém kloubu.

7 2 formy reaktivní artritidy
postvenerická postenteritická

8 Charakteristika reaktivní artritidy
1. Symetrická periferní oligoartritida s predilekčním postižením dolních končetin aasymetrickou sakroileitidou 2. Časovým vztahem k infekci, nejčastěji v urogenitálním či střevním traktu 3.genetická predispozice danaá těsným vztahem k HLA Ag B27, prevalence tohoto antigenu u reaktivních artritid je asi 80%.

9 Postvenerické ReA V úvodu těchto ReA je infekce urogenitálního traktu
a za spouštěcí se tedy považuje agens s afinitou k urogenitálnímu traktu: Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoea Ureaaplasma urealyticum Synonymem, užívaným v anglosaských zemích je SARA (Sexually Acquired Reactive Arthritis). Zvláštní formou ReA je Reiterův syndrom definovaný jako artritická episoda, v některých případech doprovázená očními příznaky (konjunk- tivitidou) po proběhlé ureitidě či cervicitidě. V současné době se tohoto pojmu používá i pro celou skupinu ReA (tedy např. „postenterický Reiterův syndrom“).

10 Průběh postvenerické ReA
Onemocnění probíhá zpravidla s prudkým, akutním začátkem, často s bouřlivou kloubní symptomatologií a vysokou elevací RAF. Další vývoj onemocnění může být trojí: onemocnění proběhne jako jedna sporadická příhoda a dále se neopakuje onemocnění může relabovat po období úplné remise (epizo- dický průběh) onemocnění může přejít do chronicity

11 Postenteritické ReA V úvodu těchto reaktivních artritid je infekce
gastrointestinálního traktu a za spouštěcí se tedy považuje agens s afinitou ke gastrointestinálnímu traktu: Salmonela enteritidis, typhi murium, heidelberg a cholereae suis Shigella dysenteriae, flexneri a enteritidis (?) Campylobacter jejuni Yersinia enterocolitica a pseudotuberculosis

12 Léčba reaktivních artritid
více nž u ostatních spondylartritid zřejmý vztah k infekci v léčbě mohou hrát roli antibiotika léčba akutního onemocnění: nesteroidní antirevmatika kortikosteroidy antibiotika fyzikální prostředky kryoterapie dlahování S NSA vystačíme ve většině případů, jsou indikována nejen jako analgetikum, ale i jako antiflogistikum a je třeba je podávat u akutního onemocnění pravidelně v dostatečné tj. protizánětlivé dávce.

13 Léčba ReA antibiotiky u postvenerických: tetracyklinová ATB -
Deoxymykoin po dobu alespoň 4 týdnů v dávce 2x100 mg/d nebo makrolid Summamed (pouze při aktuální infekci). u postenterických chinolony (ofloxacin - Tarivid, Ofloxin, pefloxacin - Abaktal)

14 Nediferencované spondylartritidy
DIAGNOSTICKÁ KRITÉRIA - ESSG (EUROPEAN SPONDYLOARTHROPATHY STUDY GROUP) „Velká kritéria“ 1. Zánětlivá bolest zad 2. Artritida (aktuálně nebo v minulosti) postihující predilekčně klouby DK, nebo asymetrická artritida