Diagnostika předčasného porodu

Prezentace na téma: "Diagnostika předčasného porodu"— Transkript prezentace:

1 Diagnostika předčasného porodu
Z. Hájek Gyn.porodnická klinika 1.LFUK a VFN Praha

2 Incidence porodů VLBWI v ČR
Hranice viability 24.týden 1.17 0.82 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 % <1000 g g © R.Plavka, Czech Perinatal Society 2007

3 Hlavní příčiny úmrtí novorozenců s por. hmotností 1000-1999 g
(proporcionální) N=3424 N=5044 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ostatní INF ARS IVH 81% na PC © R.Plavka, Czech Perinatal Society 2007

4 Infekce u předčasného porodu
III. I. Ascendentní invaze IV. II. Transplacentární přenos II. III. Transabdominální přenos IV. Iatrogenní příčiny I.

5 Intraamniální mikrobiální invaze
Intaktní membrány a předčasný porod 10% Předčasný porod a PPROM: 30% Předčasný porod a PPROM: v 60% pozitivní biochemické markery R.Romero,BJOG,113,3,2006:16

6 Aerobní Anaerobní Výskyt mikroorganismů u pacientek
s hrozícím předčasným porodem a PROM Aerobní Anaerobní Ureaplasma urealyticum Mycoplasma species Chlamydia trachomatis Trichomonas vag. Escherichia coli GBS Fusobacterium Bacteroides Anaerob. Streptococ. Mobiluncus Gardnerella vaginalis 6

7 Immunologická odpověď - indukce prozánětlivých Cytokinů/Chemokinů
Perinatální hypoxie Perinatální Infekce poškozené stress. buňky TLRs aktivace NF - B aktivace Immunologická odpověď - indukce prozánětlivých Cytokinů/Chemokinů Poškození CNS FIRS R.Romero,BJOG,113,2006:17-42

8 Komplikace Intraamniální Infekce
PLOD MATKA Infekce chorioamniitis,funisitis,sepsis Zánět FIRS Neonatální úmrtí Periventrikulární leukomalacie Intraventrikularní hemorhagie HIE,NEC Bronchopulmonární dysplasie 40% předčasných porodů vzniká u matek se subklinickou formou intrauterinní infekce Romero,R. 2003

9 Fetoinfantilní morbidita v závislosti na porodní hmotnosti
g: g: g: g: 40 % 32 % 10 % 2 %

10 Výskyt chorioamniitidy v závislosti na gestačním stáří
% týdny Obstet. Gynecol, 79, 351, 1992

11 Při hrozícím předčasném porodu
je nutno zhodnotit: relevantní anamnestické údaje děložní aktivitu vaginální porodnický nález PROM krvácení

12 ! ANAMNESTICKÉ ÚDAJE příznaky přítomny …….4O-7O%
bolesti v podbříšku (menstruační), křeče bolesti v zádech (lumboischiadická oblast)‏ vodnatý nebo zakrvavělý výtok ! příznaky přítomny …….4O-7O% asymptomatický průběh ……. 2O-3O%

13 zachyceny alespoň 4 kontrakce
DĚLOŽNÍ AKTIVITA Jsou-li na CTG během 3O min. záznamu zachyceny alespoň 4 kontrakce je předčasný porod v běhu a je nutno zahájit intenzivní léčbu

14 VAGINÁLNÍ PORODNICKÝ NÁLEZ
Zkrácení děložního hrdla na UZ cervikometrii méně než 20 mm + Funneling Vyšetření v zrcadlech: odtok plodové vody, krvácení, prolaps vaku blan Palpačně vyšetřit při příjmu, opakovat při změně stavu

15 PREDIKCE PŘEDČASNÉHO PORODU
(LR) a riziko PP < 32 týdnem (Fetal Medicine Foundation, Kypros Nicolaides) Intraamniální zánět v 51% u pt. s akutní cervikální insuficiencí

16 DIAGNOSTIKA PPROM actim PROM test UZ posouzení množství plodové vody

17 DIAGNOSTIKA PRENATÁLNÍ INFEKCE
Bakteriální kultivace Detekce STD Endocervikální stěr Mateřské sérum Bedside testy Fetální fibronektin vaginální, cervikální, anorektální protilátky, DNA Bethesda - klasifikace 2001 CRP, leukocyty+ diff, cytokiny(IL-6),ferritin cytokiny,(IL-6,IL-8) CRP, neutrofily

18 Sensitivita a specificita základních markerů infekce
Předčasný porod < 7 dnů N = 101 (median 28 ± 0.6) sensitivita specificita 1.00 0.91 0.69 0.83 0.80 0.54 0.54 0.60 0.41 0.40 0.20 0.00 -0.20 -0.40 -0.60 0.61 -0.80 0.80 0.77 0.87 0.87 0.87 -1.00 IL6 IL8 CRP leukocyty neutrofily bakt. Kult. H.Hagberg,BJOG,112,1,2005:16

19 Nové markery v detekci infekce/zánětu
Pattern recognition receptors (PRR) Toll-like receptors (TLR) RAGE-receptor for advanced glycation end products Calcium binding proteins (A-C) Proteomic biomarkers (neutrophil defensin-1, 2, Calgranulins A, C) Vaginal AF glucose measurement CCL20 ( MIP-3 ) MCP 1-3 monocyte chemotactic protein CRF and CRF-BP, CD 14 MMP-8 bedside rapid test Procalcitonin Ann.,N.Y.Acad.Sci,1127,2008:121

20

21 předčasného porodu & sRAGE
Symptomy předčasného porodu & sRAGE 1000 900 800 PPROM N = 27 700 p<0.05 600 s-RAGE (pg/ml) 500 Kontrakce N = 22 400 300 Krvácení N = 12 200 100 Dilatace děložního hrdla N = 15 Symptomy Ženy s PPROM mají nižší s-RAGE hodnotu ± pg/ ml p<0.005 ve srovnání s těhotnými s kontrakcemi, krvácením nebo dilatací hrdla ± pg/ml, ± , ±

22 Diagnostika a management
perinatální infekce VAGINÁLNÍ bakt. kultivace (vaginal, cervikal, anorektal) endocervikální stěr (Bethesda 2001), Gram stain Fetalní fibronektin UZ měření délky hrdla UZ biofyzikální profil klinické příznaky infekce (PPROM, mateřská horečka >38°C mateřská, fetální tachykardie (CTG) výtok, Děložní napětí, selhání tokolýzy) ATB, kortikosteroidy, Tokolýza, úvaha o vyčkávacím managementu, Ukončení těhotenství MATEŘSKÉ SÉRUM Detekce STD (protilátky, DNA) CRP, Le neutrofily, (I/T ratio) cytokiny, Ferritin Czech Perinatal Society 2007

23 Děkuji za pozornost