Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou?

Prezentace na téma: "Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou?"— Transkript prezentace:

1 Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou?
Co je nového v léčbě RS? Jak zlepšit prognózu pacientů s roztroušenou sklerózou? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK a VFN Praha

2 Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná
RS = nejčastější příčina invalidity mladých nemocných z neurologické příčiny Popsána 1860 Charcotem Nevyléčitelná, záludná, nepředvídatelná  Ataky neurologické symptomatologie  Progrese invalidity

3 RS = autoimunitní onemocnění
 onemocnění je zprostředkované autoagresivními bílými krvinkami, které rozpoznávají vlastní obaly nervových vláken jako nepřítele a útočí na ně  co je podnětem k tomu, aby tento útok zahájily, není jasné tyto buňky se množí a vstupují do cílového orgánu – mozku a míchy (CNS)  tam vytvářejí ložiska zánětu, v nichž dochází k:  rozpadu myelinu (obalu nervových vláken)  k ničení nervových vláken

4 Ztráta myelinu Ztráta nervových vláken

5 RS – základní údaje věk v době dg: let, 2/3 žen Faktory přispívající vzniku RS: geografické, nedostatek vitaminu D genetické infekční hormonální kouření životní prostředí, strava ?? Prevalence v mírném pásmu: / obyv.

6 Prognóza závisí na: Časné diagnostice Časné léčbě
Včasném rozpoznání neefektivity léčebného režimu Kvalita života závisí navíc na: Správném nastavení symptomatické léčby PROČ?

7 Ztráta CNS

8 Časná diagnostika – revidovaná dg. McDonaldova kriteria
(2001, 2005, 2010)  klinický obraz slučitelný s RS  pomocné vyšetřovací metody MRI – diseminace v prostoru a čase Mozkomíšní mok – průkaz etiologický Evokované potenciály vyloučení jiné dg. cílem je co nejrychlejší stanovení dg.

9 Klinický obraz záleží na umístění zánětlivého ložiska  poruchy zraku
 poruchy citlivosti poruchy hybnosti  poruchy sfinkterových funkcí  poruchy rovnováhy a koordinace  poruchy kognitivních funkcí  únava deprese První příznaky slučitelné s RS = klinicky izolovaný syndrom (CIS – clinically isolated syndrome)

10 Příklad diagnózy RS z 1. MRI:
LK, 1980, 1/2003 oslabení pravých končetin, závratě

11

12 Terapie - vývoj: 60. léta 20. st.: ACTH, kortikosteroidy (léčba akutní ataky) léta: azathioprine, cyklofosfamid, methotrexát 1993 – interferon beta …… indikován po CIS od 2005 v EU 1996 – glatiramer acetát …… indikován po CIS mitoxantron 2006 – natalizumab - fingolimod (EU 2011) - Sativex, Fampyra

13 chronicko-progresivní RR-RS SP-RS
remitentní chronicko-progresivní RR-RS SP-RS Trvalá invalidita Axonální ztráta Klin. Léčebný efekt (3) Léčebný efekt (2) Léčebný efekt (1) Subkl. t Logika imunomodulační léčby RS

14 ESKALACE léčby  Léky první volby (interferon beta, glatiramer acetát) působí skvěle u 30% pacientů, částečně u 30% pacientů, nedostatečně u 40% pacientů  Dosud nejsou časné markery nedostatečného efektu, ALE: relapsy, nárůst invalidity, aktivita na MRI = známky nedostatečného efektu  Pokud není efekt dostatečný, je nutno použít druhou linii léků, které jsou účinnější, většinou ale s vyšším rizikem „Risk management plan“ – eliminace rizika

15

16 Imunomodulační léčba je protizánětlivá
 V chronické progresi NEFUNGUJE (prokázáno řadou klinických studií)  Chronická progrese je stav, kdy jsou vyčerpány rezervy nervového systému a zároveň místo zánětu zaujímá hlavní místo neurodegenerace - na tu neexistují léky

17 SYMPTOMATICKÁ LÉČBA  Spasticita a hybné obtíže  Deprese, úzkost, emoční labilita  Sfinkterové obtíže  Sexuální obtíže  Bolest, záchvatovité symptomy  Únava  Kognitivní dysfunkce  Třes

18 EU: Přípravek Fampyra je indikován ke zlepšení chůze u dospělých pacientů s roztroušenou sklerózou EDSS 4-7

19 Definice respondenta 4 “On-drug” Visits Screening Baseline
2-Wk Placebo Run-in Treatment Period Follow-up 5 “Off-drug” Visits 4 “On-drug” Visits Screening Baseline a responder: walks faster for at least 3 visits during the double blind phase than the maximum speed measured in the 5 non treatment visits. Goodman et al. Dose comparison trial of sustained-release oral fampridine in multiple sclerosis: a randomised double-blind, controlled trial. Lancet 2009;373: ;

20 Význam fyzioterapie a péče o fyzickou kondici
Nácvik ztracené motorické funkce Udržování svalové kondice Kardiovaskulární kondice Dýchací a trupové svalstvo Rychlejší úzdrava z ataky Ovlivnění imunitního systému a nálady

21 Fyzioterapie stejně jako kognitivní trénink vytváří v mozku nové spoje mezi zbylými buňkami a může tak obnovit i zanikající funkci To je efekt, kterého léky zatím nedosáhly Jde o práci s plasticitou mozku

22 nesmíte to vzdát…. … v žádném stádiu nemoci Děkuji za pozornost.