Mateřská úmrtnost v Británii

Prezentace na téma: "Mateřská úmrtnost v Británii"— Transkript prezentace:

1 Mateřská úmrtnost v Británii
MUDr Sylva Dolenská FRCA William Harvey Hospital Ashford, Kent Listopad 2008

2 Těhotná žena je jednou nohou v hrobě
(africké přísloví)

3

4 Historie 1928 mortalita 440 : 100 000 CEMD od r. 1952
Analýza každé 3 roky, publikace a doporučení CEMACH od r. 2000

5 Odhad mateřské mortality 2005
Oblast Úmrtnost (na ) Počet úmrtí Riziko úmrtí 1 : Afrika 820 26 Asie 320 242 00 120 Jižní Amerika 130 15 000 290 Evropa 13 930 5700 Severní 10 460 5100 WHO

6 Mateřská úmrtnost 1999 Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007
Kanada Norsko GB USA Indie Celosvětově 0.5 milionu úmrtí ročně v r. 2007

7

8 CEMACH 2003 – 2005 149 žen zemřelo na příčiny související s těhotenstvím nebo porodem Incidence 7 na 295 žen zemřelo v těhotenství nebo do 42 dnů po porodu Incidence téměř 14 na

9 Trend Přímé příčiny Vpodstate konstantni, kolem 6 na Hlavni pricina tromboembolismus.

10 Trend 1986 - 2005 Nepřímé příčiny
Stoupajici trend, a to diky jednak podrobnejsimu vyhledavani pripadu, a jednak vzrustajicimu vyskytu kardiovaskularnich chorob (spatna dieta, koureni, alkohol a obezita). Smrt z psychiatrickych pricin je na ubytku (zejmena sebevrazda) – podle kriterii v GB (nikoli mezinarodnich).

11 Přímé příčiny úmrtí 87 05 TE ↑ 32 41 PET, eklampsie ↓ 27 18 Krvácení ↔
10 14 Amniální embolie 9 17 Trimestr 16 Ektopie 11 Anestezie 6

12 Tromboembolismus 41 úmrtí
33 úmrtí na PE, 8 morbidně obézních Rizikové faktory – parita, BMI (jen v 50% údaje známy) Doporučené postupy pro prevenci TE Je třeba vyvinout DP pro BMI > 35 BMI >35 potřebují porod vedený v porodnici pod dozorem lékaře

13 PET 18 úmrtí 13 nedostatečná péče Incidence eklampsie 27 na 100 000
Prevence zvýšení tlaku při intubaci TK > 160 mm Hg je třeba léčit Syntometrin kontraindikován při hypertenzi

14 Hemoragie 14 (17) úmrtí 10 substandardní péče
9 krvácení postpartum (včetně atonie) 2 svědci Jehovovi 1 ruptura uteru Atonie – dlouhy porod, SC v 2. dobe porodni Uterus ruptus – rychly porod, fetalni bradykardie, sok rodicky Placenta percreta – predchozi SC, krvaceni, placenta praevia – UZ , tymova priprava

15 Hemoragie Porodnický personál musí mít školení v identifikaci a managementu šokových stavů Při katastrofální hemoragii přivolejte zkušenější(ho) kolegy(u) Rekuperace erytrocytů (cell saver) Placenta percreta vyžaduje multidisciplární přístup a plán Ženy po předchozí SC mají mít UZ nebo MRI na zjištění polohy placentárního lůžka EWS – early warning score

16 Sepse 18 (22) úmrtí 15 substandardní péče
Rizikové faktory: Obezita Diabetes Předčasný nebo časný odtok plodové vody Chirurgické porody či zásahy (cerkláž) Hematom či RPC Infekční anamnéza

17 Anestezie 6 úmrtí 3 pooperační respirační selhání, všechny obézní, 1 SC, 1 esofagální intubace 1 iv bupivacaine 1 hemothorax po iv kanyle, HELLP 1 nevysvětlena, asi arytmie Všechny substandardní péče

18 Anestézie - SC Triennium Porody Přimá úmrtí Úmrtí při SC Úmrtí na 100 K SC 50 32 36 1982 – 84 19 11 6 2000 – 02 7 4 1 Riziko úmrtí při celkové anestézii 1 : (stejně jako před 20 lety)

19 Kardiovaskulární příhody 48 úmrtí
Hlavní příčinou úmrtí infarkt myokardu (16) a thorakální disekce aorty Většina obézní nebo morbidně obézní Kardiomyopatie (17/19) peripartum bude příště přímé úmrtí

20 Jiné nepřímé příčiny 22(24) Ilegální substance
19(39) vražda/domácí týrání 33(37) sebevražda Sebevrazda poklesla od minuleho triennia, nejspis diky doporucenym postupum. Prevence – detekce puerperalni psychozy, dif. diagnosa fyzickych a psychiatrickych problemu.

21 Nedostatečná péče 64% přímých úmrtí (hlavně sepse, pre-eklampsie, 1. trimestr a anestézie) 40% nepřímých úmrtí

22 Nedostatečná péče Diagnostika Resuscitace Komunikace: Týmová práce
Nedostatek expertízy Telefonické konzultace Nekomunikace

23 “Near Miss” kazuistika Placenta accreta
30 leta secundipara po LSCS, placenta praevia 4. stupně Intermitentní krvácení od 32. týdne SC v 36. týdnu: 15 lékařů a sester, 5 hodin, 9 litrů transfuse + krevní produkty + Novo 7, hysterektomie, tlak neregistrovatelný 15 minut Po odstranění abdominálních roušek ileus skoro 14 dní Plná rekonvalescence kromě malých obtíží s dolní čelistí

24

25 CEMACH: Big is Beautiful?
BMI > 25 u více než poloviny případů Prevalence nadváhy u žen (BMI > 25) 39% a obezity (BMI > 30) 25% Od roku 1982 se výskyt ztrojnásobil

26 JESTLI NEMÀTE MÌRU, NAJDETE SI HO!
Prevence JEZTE S MÍROU JESTLI NEMÀTE MÌRU, NAJDETE SI HO!

27 JESTLI JÍTE ZA DVA, DEJTE MÍROVI ½ SVÉ PORCE
MÍRA A VÁHA

28 Prevence Informace a vzdělávání matek Prevence obezity
Legislativa umožňující interupci v rizikových případech Spolupráce se sociální péčí

29 Hlavních 10 doporučení 1 – 4 prekoncepční péče, přístup k péči, ženy bez trvalého bydliště 5 Systolická hypertenze vyžaduje léčbu 6 SC není bez rizika. Předchozí SC – lokalizujte placentární lůžko 7 – 9 Doškolování, konzultace a pomoc, EWS. Spolupráce týmu, připravenost na katastrofu, dril 10 Doporučené postupy – obezita, sepse, krvácení a bolest v ranném těhotenství

30 Budoucnost Starší matky Vícečetná těhotenství
Komplexní srdeční choroby