Bolest na prsou (na hrudi)

Prezentace na téma: "Bolest na prsou (na hrudi)"— Transkript prezentace:

1 Bolest na prsou (na hrudi)

2 Úvod Velký počet pacientů s akutními obtížemi v USA v roce mil. Obtížná diagnóza, časté přijetí Při špatné dg. a propuštění infarktu myokardu mortalita 25% Ekonomická náročnost

3 Klinické vyšetření Nynější onemocnění + anamnéza = 50% diagnózy
Fyzikální vyšetření EKG Laboratorní vyšetření Echokardiografie RTG

4 „Typické“ závažné symptomy
Bolest na hrudníku (Chest pain) Za hrudní kostí, v zádech, v jugulu, v epigastriu Tlaková, pálivá, pocit sevření Klidová, při minimální námaze (bez vazby na pohyb a respiraci) Propagace do krku, dolní čelisti, ramen, LHK, loktů Přetrvávající bolest = hospitalizace

5 Fyzikální vyšetření Často normální
Známky srdečního selhání – závažný stav Přínos v dif.dg. - šelesty - diferenciace TK (LHK a PHK, HKK a DKK) - nepravidelný puls - patologické fenomeny při dýchání - bolest při palpaci

6 EKG Ihned při kontaktu se zdravotním personálem
Pokaždé při zhoršení symptomů Srovnání s minulými křivkami (pokud lze) Opakování za 3-9 hod Normální křivka nevylučuje akutní koronární syndrom (nonSTEMI a NAP) ani život ohrožující disekci aorty

7 Akutní koronární syndrom
STEMI – Symptomy + EKG – „Jednoduchá diagnóza“

8 Akutní koronární syndrom nonSTEMI

9 Akutní koronární syndrom nonSTEMI

10 EKG – normální ??

11 Obtížná životohrožující dg.
Uzávěr ramus circumflexus Disekce aorty Normální EKG Přetrvávající obtíže (bolest) Laboratoř – kardiospecifické markery Echokardiografie EKG V7, V8, V9

12 Laboratorní vyšetření
Senzitivní markery poškození buněk myokardu Troponin I nebo T ( CK-MB, CK, Myoglobin) Ultrasenzitivní metody Vzestup hladiny za 4 hodiny po vzniku obtíží Elevace vzhledem k proteolýze kontraktilního aparátu až 14 dní

13

14

15

16 Echokardiografie Běžně a rychlé dostupné vyšetření
Posouzení regionální a globální funkce LK Hypokineza, akineza Diferenciální diagnostický přínos - disekce aorty - aortální stenóza (insuficience) - hypertrofická kardiomyopatie - plicní embolie (dilatace PK) - perikardiální výpotek

17

18

19

20

21 Diferenciální diagnóza

22 Bolest na hrudi - hospitalizace
Extrémně závažné dg. = MUSÍTE POZNAT STEMI Disekce aorty nonSTEMI Plicní embolie (velká) Pneumothorax Závažné dg. MĚLI BYSTE POZNAT NAP Myokarditis, perikarditis Hypertrofická KMP Aortální stenóza Pankreatitis Anémie

23

24

25

26

27

28

29

30