Vaskulitidy v terénní praxi

Prezentace na téma: "Vaskulitidy v terénní praxi"— Transkript prezentace:

1 Vaskulitidy v terénní praxi
Radim Bečvář Revmatologický ústav Praha

2 Nejčastější vaskulitidy v terénní praxi
Primární vaskulitidy Obrovskobuněčná arteritida – temporální (Hortonova) Henochova -Schönleinova purpura Sekundární vaskulitidy polékové parainfekční paraneoplastické

3 Obrovskobuněčná arteritida
arteritis temporalis klinický obraz: hemikranie, slabost, hubnutí, horečky, revmatická polymyalgie poruchy zraku: mlhavé vidění, diplopie, skotomy čelistní klaudikace, Raynaudův fenomén

4 Co jsme dělali – obrovskobuněčná arteritida
celkové vyšetření pátrání po infekčním onemocnění onkologický skrínink

5 Co jsme se naučili - obrovskobuněčná arteritida
vyvolává slepotu až ve 20% případů (ischémie nervus opticus) postihuje někdy arteria carotis interna – cévní mozkové příhody

6 Co bychom měli dělat – obrovskobuněčná arteritida
Při očních symptomech statim oční vyšetření Při patologické nálezu na očním pozadí nasadit prednison 1 mg/kg/den (nebo ekvivalent jiného preparátu) Konzultace revmatologa

7 K zapamatování -obrovskobuněčná arteritida
Neléčená arteritida postihující arteriae ciliares posteriores vede k slepotě během hodin až jednoho dne Cévní mozková příhoda nemusí být jen vyvolána systémovou hypertenzí na podkladě aterosklerózy ale i arteritidou

8 Henochova -Schönleinova purpura
Věk do 16 let kožní exantém: urtikariální eflorescence - purpura artralgie: kotníky, kolena s periartikulárním zduřením intenzivní koliky ledviny: hypertenze, oligurie s poklesem renálních funkcí až insuficiencí neurologické symptomy: bolesti hlavy, křeče

9 Co jsme dělali – Henochova -Schönleinova purpura
Podávali antihistaminika, někdy kortikosteroidy Konzultovali dermatologa

10 Co jsme se naučili - Henochova -Schönleinova purpura
U 50% dětí předchází infekce horních cest dýchacích vzniku nemoci U 50% nemocných nemocná začíná jiným příznakem než purpurou – kolikou, artritidou a otokem varlat Výskyt renální manifestace 10-50% - přechodná hematurie až progresivní glomerulonefritida

11 Co bychom měli dělat – Henochova -Schönleinova purpura
NSA pouze bez postižení ledvin Hydratace, monitorování životních funkcí Orgánové postižení – nutná konzultace revmatologa

12 K zapamatování Henochova -Schönleinova purpura
Nutné zaměření na mimokožní projevy Vždy základní vyšetření vitálních orgánových systémů

13 Sekundární vaskulitidy polékové
Kožní projevy - benigní průběh Systémová vaskulitida – celkové příznaky, renální, plicní, GIT, játra, nervový systém Antibiotika, chemoterapeutika, antivirotika, antikonvulziva, vakciny, interferony, růstové faktory, hypotenziva, psychofarmaka, diuretika, cytostika, anestetika, antidiabetika, antikoagulancia

14 Sekundární vaskulitidy parainfekční
Postižení artérií všech velikostí Virové - hepatitidy, HIV, EBV, CMV, parvoviry Bakteriální – neisseria, stafylokoky, streptokoky, mykoplazmata, pseudomonády, legionelly, aspergillus Mykotické – Blastomykoza, Coccidiomykosa, Kryptokokosa, Histoplasmosa, Trichofycie Parazitární – Ascaris, Acanthamoeba, Microfilariae, Strongyloides stercoralis

15 Sekundární vaskulitidy paraneoplastické
Polyarteritis nodosa, kryoglobulinémie, pseudo-Raynaudův fenomén Hematologické malignity – leukémie, myeloproliferativní syndromy, lymfomy, Hodgkinova nemoc Solidní tumory – adenokarcinom: ovarium, prostata, plíce, žaludek, játra, nejasného původu

16 Co jsme dělali – sekundární vaskulitidy
Polékové Vyšetřovali a léčili obvykle pouze kožní projevy Parainfekční Léčili pouze infekční onemocnění a opomíjeli rozvoj systémové choroby Paraneoplastické Pátrali po možném systémovém onemocnění

17 Co jsme se naučili – sekundární vaskulitidy
Polékové Většina léků může indukovat rozvoj systémové vaskulitidy Parainfekční Běžná i vzácná infekční agens mohou být spouštěcím momentem autoimunitní vaskulitidy Paraneoplastické Většina hematologických malignit a řada karcinomů může být provázena vaskulitidou

18 Co bychom měli dělat – sekundární vaskulitidy
Polékové Parainfekční Když se při podávání léků nebo infekční nemoci objeví nové kožní projevy nebo celkové příznaky pomýšlet na vaskulitidu a odeslat nemocného k revmatologovi (klinickému imunologovi) Paraneoplastické Při podezření na kožní nebo systémovou vaskulitidu u starších jedince zařídit podrobný onkologický skrínink

19 Závěry Vaskulitidy jsou relativně vzácná onemocnění – primární vzácnější, sekundární častější, ale obecně jsou opomíjeny. Sekundární vaskulitidy mohou být prvním projevem celkového závažného onemocnění. Je nutno včas odeslat nemocného s podezřením na vaskulitidu k revmatologovi (nefrologovi, internistovi).

20 Otázky ? Odpovědi !