Možnosti endovaskulární léčby CLI

Prezentace na téma: "Možnosti endovaskulární léčby CLI"— Transkript prezentace:

1 Možnosti endovaskulární léčby CLI
V.Čížek Ľ.Špak,P.Bartoš,M.Homza,D.Kučera,M.Válka CVI Vítkovická nemocnice a.s.Ostrava Ostrava 26.duba 2007

2 Klasifikace: Fontaine x Rutherford
Asympt I „Mild“ claudic.(nad 200m) IIa „Moderate“ (pod 200m) IIb „Severe“ (pod 50m) IIc Klidové bolesti III Malý defekt IV Velký defekt IV

3 Klasifikace: ALI x CLI ALI (= akutní končetinová ischemie)
Jakékoli náhlé zhoršení perfuze, které ohrožuje životaschopnost končetiny CLI (= kritická končetinová ischemie) Klidová ischemická bolest nebo defekt – způsobené arteriální obliterací (ohrožují pacienta amputací v průběhu 6-12 měs.) (pomocné kritérium: kotníkový tlak pod 50-70mmHg, prstový tlak či TCPO2 pod 30-50mmHg)

4 AG CTA MRA VŽDY KORELACE S BAREVNÝM DOPLEREM !!!

5 Klasifikace infrapopliteálních lézí
A - stenóza do 1cm (málo častá) B - vícečetné stenózy do 1cm - 1-2 krátké stenózy v trifurkaci - krátká stenóza (+ PTA F-P oblasti) C - stenózy 1-4 cm, uzávěry 1-2 cm - extenzivní stenózy trifurkace D - uzávěr nad 2 cm - difuzní postižení

6 Léčba CLI – kritické ischemie
PTA (včetně bércových tepen !) Pedální bypassy Infuze s Prostavasinem Lokální trombolýza Hyperbarická komora Antibiotika Lokální chir.ošetřování Staffa R: Záchrana kriticky ischemické končetiny – pedální bypass

7 Poučení z TASC Hlavním smyslem infrapopliteální PTA je zlepšení outflow (po PTA fem-pop úseku nebo F-P bypassu) Outflow má signifikantní vliv na dlouhodobou průchodnost (ALE: klinický efekt může přetrvávat i při zhoršení angiografického nálezu – Söder 2000)

8 Poučení z TASC Technický úspěch infrapopliteální PTA je 86-100%
(u uzávěrů nižší) Velké komplikace 2-6% (především větší hematomy v třísle a okluze tepen, nebezpečné jsou infekce) Jde o polymorbidní pacienty (DM 63-91%, ICHS 70-90% atd) ESRD (end-stage-renal-disease) je negativním prognostickým znamením

9 Poučení z TASC 5-leté přežití pacientů po infrapopliteální PTA je pouze 50% (úmrtí na koronární a mozkové příhody) Základní strategií léčby není prodloužit klaudikace ale snížit mortalitu (komplexní intervence rizikových faktorů)

10 Strategie PTA bércových tepen
IIa-b Fontaine: PTA není metodou volby CLI: otevřít 1 tepnu (straight-line flow) otevřít proximální lézi (zlepš.kolat.přítoku) stent pouze při obturativní disekci nebo významné residuální stenóze Krátké léze: PTA Dlouhé léze: dlouhé balónky, laser

11 Sdružené výkony (!) Příklady: Endarterektomie AFC + perioperační PTA
F-P bypass + perioperační PTA bérce (2005 – 6x, – 15x)

12 Zkušenosti našeho pracoviště

13 Počty PTA a stentů (n=523 pac.)
PTA (n = 773) Stent (n = 46)

14 Počty výkonů (od r.2002= CVI)
Rok 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Pac. 2 12 26 19 71 68 69 93 125 PTA 15 31 39 27 104 97 106 138 199 Stent 4 1 8 6 3 9

15 Výkony na více tepnách 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2 aa. 3 6 4 23 18 21 28 36 3 aa. 1 2 5 7 13 4 aa.

16 Výkony spojené s LKT Uzávěr TTF vlevo Stav po PAT

17 CLI při špatném outflow
60- letý muž Trombektomie F-P bypassu před měsícem Rozvoj defektu 5.prstu PDK

18 PTA ATA,AFI l.dx. UZ kontrola XI/06 FP bypass průchodný APO,TTF norm.
ATA 180cm/s Klinicky IIa Fontaine UZ kontrola ATA,AFI 80cm/s norm křivky trojfáz. Klinicky I-IIa Fontaine

19 Klinický nález Před výkonem Za 3 měsíce po výkonu

20 Ke zhojení někdy stačí „málo“
ICH LDK IV.st. Kontrolní UZ po půl roce: Defekt zhojen, ATA a ATP monof.60cm/s

21 CLI – komplexní revaskularizace
83-letá žena CLI – protrah. klidové bol. přes 14 dní

22 Kapilární perfuze Před intervencí Za 4 dny po intervenci

23 Distální léze (za kotníkem)
Nehojící se defekt meziprstí – po PTA hojení

24 CLI – PTA uzávěru ATP + ATA + stenózy AFI
Kontrolní UZ: norm.perfuze na ATP i ATA sin

25 PTA uzávěru iliky jako příčiny CLI

26 Objeví-li se diskrepance… ještě před vznikem CLI,v klaudikačním stadiu
Vyplatí se věřit pacientovi klaudikace Znovu projít snímky a nálezy Znovu udělat Doppler a přidat KP (či ABI) po zátěži

27 Ekonomicko-zdravotní poznámka
Počet amputací u diabetiků stoupl za posledních 10 let o polovinu ! Pravděpodobně by se dalo zabránit 49-85% amputací ČR: revaskularizace je „drahá“ (až Kč) amputace je „levná“ (výkon za Kč) USA: celkové náklady na léčbu … USD celkové náklady na amputaci ..až USD Aneb: Když dva dělají totéž ….

28 … není to vždy totéž Jóga v Indii Jóga v Ostravě

29 Přednáška bude ke stažení na internetové stránce: www.vcizek.own.cz
Děkuji za pozornost Přednáška bude ke stažení na internetové stránce: