Farmaka a těhotenství tlumení bolestí při porodu L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního.

Prezentace na téma: "Farmaka a těhotenství tlumení bolestí při porodu L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního."— Transkript prezentace:

1 Farmaka a těhotenství tlumení bolestí při porodu L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví L. Hess CEM IKEM, Institut postgraduálního vzdělávání ve zdravotnictví

2 Období nitroděložního vývoje 1. Údobí před implantací 2. Údobí embryonálního vývoje 3. Údobí fetálního vývoje

3

4  N 2 O oxiduje vitamín B 12  Působí jako koenzym metioninsyntetázy  Patrně ireverzibilně  N 2 O oxiduje vitamín B 12  Působí jako koenzym metioninsyntetázy  Patrně ireverzibilně  Snížení methiononu hraje roli při proteosyntéze  Nedostatek metylových skupin v metabolizmu  Snížení methiononu hraje roli při proteosyntéze  Nedostatek metylových skupin v metabolizmu  Snížení hladiny kyseliny listové  Důležitá při syntéze DNA – dezoxyribózy  Megaloblastická anémie až agranulocytoza  Snížení hladiny kyseliny listové  Důležitá při syntéze DNA – dezoxyribózy  Megaloblastická anémie až agranulocytoza  Fetotoxické účinky N 2 O  Snížení syntézy metioninu v játrech a kostní dřeni již po dvou až třech hodinách inhalace N 2 O  Snížení syntézy metioninu v játrech a kostní dřeni již po dvou až třech hodinách inhalace N 2 O

5 ThalidomidContergan Od 1. 10. 1957 registrován v NSR Továrna Chemie Grünenthal V roce 1961 prodán thalidomid za 12,4 miliony marek Těhotné ženy – klidný spánek Neklidné děti - chůva ThalidomidContergan Od 1. 10. 1957 registrován v NSR Továrna Chemie Grünenthal V roce 1961 prodán thalidomid za 12,4 miliony marek Těhotné ženy – klidný spánek Neklidné děti - chůva

6 Výroční schůze dětských lékařů v Kasselu v roce 1960 Dvě znetvořené děti Zkrácení dlouhých kostí paží – fokomélie Tulení děti

7 Thalidomid 34. až 38. den po poslední menstruaci Vady uší a mozkových nervů 42. až 48. den defekty paží a nohou

8 NSR 1961 – 1962 5 tisíc fokomelických dětí

9 Thalidomid Pokusy na myších a potkanech – žádné teratogenní účinky Teratogenní pouze pro člověka a makaka rhesus Thalidomid Pokusy na myších a potkanech – žádné teratogenní účinky Teratogenní pouze pro člověka a makaka rhesus

10 Thalidomid Použití při léčbě nádorů – regrese cév Jako imunosupresivum

11 Anestezie těhotné ženy 1. Akutní stavy v chirurgii (appendicitis) 2. Gynekologické výkony (cerclage) 3. Přerušení těhotenství 4. Porod 5. Císařský řez

12 Anestezie těhotné ženy 1. Bezpečnost matky 2. Nepoužívat teratogenní farmaka 3. Zamezit vzniku intrauterinní fetální asfyxie asfyxie 4. Prevence předčasného porodu

13 Faktory ovlivňující přenos farmak placentou placentou 1. Fyzikálně chemické vlastnosti farmak a) rozpustnost v tucích a) rozpustnost v tucích b) stupeň ionizace b) stupeň ionizace c) molekulová hmotnost c) molekulová hmotnost d) vazba na krevní bílkoviny d) vazba na krevní bílkoviny 2. Hemodynamika placenty 3. Biotransformace farmak placentou

14 Mechanismus přestupu farmak přes placentární barieru 1. Prostá difuze 2. Facilitovaná difuze 3. Aktivní transport 4. Pinocytoza

15 Anestezie - alfentanil etomidát Atropin................... 0,5 mg i.v. Alfentanil................ 1 mg i.v. za 60 sekund Etomidát................. 0,3 mg.kg -1 i.v. v průběhu výkonu propofol........ 20 mg i.v.

16 Anestezie - alfentanil etomidát Alfentanil 1 mg i.v. (20 µg.kg -1 i.v.) za 60 sekund etomidát 0,3 mg.kg -1 i.v.

17 Anestezie - Ketamin-propofol Ketamin - 0,5 - 1 mg.kg -1 i.v. Propofol - 1,5 mg.kg -1 i.v.

18 Remifentanil Metabolismus je neovlivněn deficiencí pseudocholinesterázy

19 Anestezie - Remifentanil etomidát Etomidát - 0,05 mg.kg -1 i.v. Remifentanil - 0,5 - 1 µg.kg -1 i.v. Etomidát - 0,2 mg.kg -1 i.v.

20 Anestezie - Remifentanil etomidát Thiopental - 1 mg.kg -1 i.v. Remifentanil - 0,5 - 1 µg.kg -1 i.v. Etomidát - 0,2 mg.kg -1 i.v.

21 Nebezpečí diazepamu pro novorozence 1. Snížení variability srdeční frekvence 2. Pokles tělesné teploty 3. Hypotonie 4. Snížený příjem potravy 5. Hypoaktivita

22 Petidin Biologický poločas u novorozence je 23 hodin, 7x více než u dospělého Vylučování trvá 6 dní

23 Petidin Plazmatická koncentrace v plodu stoupá a je vyšší než u matky již po 2 hodinách od aplikace

24 Petidin Maximální koncentrace v tkáních plodu za 2 - 3 hodiny od aplikace

25 Petidin Norpetidin 2x toxičtější než petidin Jeho plazmatická hladina u novorozence stoupá ještě za 8 hodin po porodu

26 Další opioidy k utlumení bolesti při porodu Nalbufin Nalbufin Tramadol Tramadol Pentazocin Pentazocin

27 Ketamin v porodnictví 0,25 mg.kg -1 i.v. frakcionovaně maximálně až 1 mg.kg -1 i.v.

28 Inhalační anestetika při porodu Oxid dusný Oxid dusný Enfluran Enfluran Izofluran Izofluran