Perorální antidiabetika v roce 2006

Prezentace na téma: "Perorální antidiabetika v roce 2006"— Transkript prezentace:

1 Perorální antidiabetika v roce 2006
Václav Zamrazil, Erik Hollay Interní klinika FN v Motole

2 Diabetes mellitus 2. typu
Po 40. roce, nejčastěji mezi 60 a 70 lety Stoupající prevalence u dětí Interakce zevního prostředí a genotypu Režimová opatření selhávají v průběhu 1-5 let u 90% nemocných Časté komorbidity, nutná agresivní léčba Střední délka života zkrácena o 5-10 let

3 Kriteria výběru PAD Efekt na snížení glykemie
Další účinky nesouvisející s poklesem glykemie Nežádoucí účinky Cena

4 Intervence životního stylu
Pokles HbA1C o 1-2 % Nízká cena, řada jiných výhod Snížení hmotnosti, zvýšení fyzické aktivity Léčba obezity – bariatrická chirurgie Selhává během prvního roku

5 Inzulín Pokles HbA1C o 1,5-2,5 % Levný, bez omezení denní dávky
Zlepšuje profil lipidů (TG, HDL) Injekce, nutnost selfmonitoringu Riziko hypoglykemií, vzestup hmotnosti (2-4 kg) Všechny inzulínové režimy, inhalační inzulín

6 Metformin Pokles HbA1C o 1,5 % Bez váhového vzestupu Nízká cena
Gastrointestinální nežádoucí účinky Vzácně laktátová acidoza (1/ léčených nemocných) Potencionální snížení KV mortality (UKPDS)

7 Deriváty sulfonylurey
Pokles HbA1C o 1,5 % Nízká cena Vzestup hmotnosti (+2 kg) Hypoglykemie Potencionální zvýšení KV mortality (UGDP)

8 Glitazony Pokles HbA1C o 0,5% – 1,4% Zlepšení lipidového profilu
Vysoká cena Vzestup hmotnosti Retence tekutin

9 Další léky inhibitory alfa glukozidázy exenatide glinidy pramlintide
HbA1C - 0,5-0,8 % Bez vzestupu hmotnosti GI nežádoucí účinky, dávkování 3x denně, vysoká cena exenatide - 0,5-1,0 % Pokles hmotnosti Injekce, GI nežádoucí účinky, málo zkušeností glinidy - 1,0-1,5 % Krátká doba účinku Dávkování 3x denně, vysoká cena pramlintide Injekce, 3x denně, GI nežádoucí účinky, vysoká cena, málo zkušeností

10 Prodeje PAD USA

11 Prodeje PAD ČR

12 Algoritmus léčby Životní styl + metformin (současně !) kontraindikace – titrace 1-2 měsíce – další medikace za 2-3 měsíce Inzulín nebo sulfonylurea nebo glitazony (nejúčinnější) (nejlevnější) (bez hypoglykemie) Intenzifikovaný inzulínový režim + metformin +/- glitazon * doporučení ADA + EASD červen 2006